驗(yàn)案1
楊某，男，42歲。
患者于1981年12月13日因急性腹膜炎、胃、十二指腸球部穿孔急診住院，外科當(dāng)即行急性十二指腸球部穿孔修補(bǔ)、腹腔清洗術(shù)。術(shù)中查見肝臟彌漫性結(jié)節(jié)性硬化。患者出院后來我院治療肝硬化。回顧肝炎病史從1969年開始，已10余年，現(xiàn)查鋅濁度16U，其余正常。癥見：面色黧黑，輕度水腫，納食不佳，右脅脹痛刺痛，觸之有塊（肝脅下3cm，質(zhì)硬），時(shí)或胃痛，口干齒衄，眩暈，有蜘蛛痣，舌質(zhì)紅，唇深紅，脈弦。
證屬瘀血郁肝，氣陰兩虛。治用活血軟堅(jiān)，益氣養(yǎng)陰。
桃仁12g，大黃3g，土鱉蟲9g，丹參9g，鱉甲12g，仙鶴草15g，黨參9g，黃芪15g，生地黃9g，煅瓦楞子15g。14劑。
二診：右脅脹痛，前方加乳香9g，服21劑。
三診：右脅脹痛好轉(zhuǎn)，口干苦，尿赤，苔轉(zhuǎn)黃，予初診方加牡丹皮9g，連翹9g，服14劑。
四診：胃脘部不適，脹痛，納差，大便日行2～3次，尿黃，舌淡紅，苔轉(zhuǎn)白厚膩。脾胃氣虛，運(yùn)化不健。予初診方加焦山楂、山楂曲各9g，炙雞內(nèi)金9g，北秫米15g，服7劑。
五診：胃痛減，納食增，大便正常，有輕度足腫，夜少寐，苔薄膩，脈濡。予初診方去瓦楞子，加白術(shù)30g，黑大豆30g，夜交藤15g。
續(xù)服28劑后脅痛已平（肝脅下1.5cm質(zhì)軟），癌塊漸消，胃納正常，蜘蛛痣也消退，面色、鋅濁度正常。
患者遵照外科醫(yī)生之囑于1982年4月3日做胃大部切除、胃空腸吻合術(shù)，原術(shù)中發(fā)現(xiàn)的肝臟漫性結(jié)節(jié)硬化，其右葉結(jié)節(jié)已全部吸收，僅左小部分尚有結(jié)節(jié)。
按：本案患者在外科手術(shù)中發(fā)現(xiàn)“肝臟彌漫性結(jié)節(jié)性硬化”，術(shù)后以桃仁、大黃、土鱉蟲、丹參、鱉甲、煅瓦楞子等活血化瘀，軟堅(jiān)消癥藥并隨癥加減治療3個(gè)多月，在另1次外科手術(shù)中見“肝右葉結(jié)節(jié)已全部吸收，僅左小部分尚有結(jié)節(jié)”，從剖腹手術(shù)直接證明了活血消癥藥對肝硬化的改善作用。
醫(yī)案出處：《中國百年百名中醫(yī)臨床叢書·姜春華》
驗(yàn)案2
王某，女，49歲。1974年11月5日初診。
患者罹早期肝硬化，近年來肝區(qū)脹痛，神倦納呆，面色灰黃，月經(jīng)2個(gè)月未轉(zhuǎn)，近來畏寒肢冷，盜汗，脈沉細(xì)無力，苔白滑。
肝氣虛，脾陽弱，氣血不足。治擬溫陽而補(bǔ)氣血。
制附子9g，生白術(shù)9g，桂枝6g，炒白芍9g，炙甘草4.5g，當(dāng)歸12g，雞血藤15g，青、陳皮各4.5g。
11月19日二診：肝區(qū)疼痛得減，畏寒肢冷依然，經(jīng)停已轉(zhuǎn)，寐則多汗，面色萎黃，神疲，納增，脈細(xì)，苔白潤。方藥合度，仍守前法再進(jìn)。前方去青皮、陳皮，加紅花6g，炙鱉甲18g。
服上方后，癥情又見好轉(zhuǎn)，再守方加入酸棗仁、牡蠣、黨參、川芎等藥連服2個(gè)月，肝區(qū)脹痛得除，形寒肢冷轉(zhuǎn)溫，面色灰黃見轉(zhuǎn)，艱寐盜汗亦瘥。蛋白電泳：(球蛋白從12.5%上升至15.5%，血沉：從35～65mm/h下降至正常范圍，并恢復(fù)了工作。此后，隨訪年余，證情穩(wěn)定，未見反復(fù)。
按：本案為早期肝硬化，辨證屬于肝氣肝陽俱虛。古人謂肝臟體陰而用陽，張氏以為，此說片面。五臟皆有陰陽，皆可有陰陽之虛，為何惟獨(dú)肝氣肝陽無虛之有？在肝炎、肝硬化的病例中，肝氣虛、肝陽虛并非少見，癥可見肝區(qū)隱痛或脹痛綿綿，勞累則加劇，神疲乏力，腹脹納呆，面色萎黃或灰滯，悒悒不樂，甚或畏寒肢冷，舌質(zhì)淡紅，苔白或膩，脈虛細(xì)弦或沉細(xì)無力，并常與脾氣弱，脾陽虛同見。治療當(dāng)以益氣、溫陽、補(bǔ)肝、健脾為原則。若對此類患者，反用疏肝泄肝，投以大量理氣活血之品，必致攻伐太過，更虛其虛。本案即是用附子、白術(shù)合桂枝湯溫振肝脾陽氣治療早期肝硬化而獲效者，所以治療慢性肝病，不必畏忌附桂之類，有是證用是藥，關(guān)鍵在辨證明確。
醫(yī)案出處：《張伯臾醫(yī)案》
