驗案1
袁某，女，57歲。1977年5月17日初診。
患肝硬化已近3年，經(jīng)治緩解。半個月前因長途旅行，不勝勞苦，舊疾復發(fā)。經(jīng)診斷為肝硬化腹水，腹部膨大，腹圍103cm，兩脅攻痛，鞏膜黃染，唇紫面暗，頭頸胸臂均有（蜘蛛痣），手足心熱，咽干口燥，低熱，齒衄，小便短赤，大便秘結，舌紫紅，苔黃膩，脈弦細數(shù)。
患病日久，又蘊濕熱，肝脾腎三臟俱傷，肝失調達，氣滯血瘀，脾胃氣壅，運化失常，腎氣不化，開闔不利，水不得泄，遂成臌脹。治以清熱利水，滋陰化瘀。
防己20g，椒目10g，葶藶子15g，大黃15g，茵陳50g，梔子15g，生地黃15g，青蒿15g，鱉甲30g，牡丹皮15g，水紅花子25g。4劑。水煎服。
5月23日二診：脹脹漸消，小便增多，目黃變淺，低熱已平，余癥皆輕，上方減青蒿，加澤蘭20g，黨參35g，續(xù)服4劑。
5月30日三診；腹脹減半，腹圍91cm，食欲增進，目黃退凈，煩熱亦輕，尚有齒衄，大便溏泄不爽，舌紅，苔薄，脈弦稍數(shù)。按上方加減。
防己15g，花椒7.5g，葶藶子15g，郁李仁15g，生地黃20g，鱉甲25g，水紅花子25g，澤瀉20g，黨參50g，丹參25g。6劑。水煎服。
6月14日四診：臌脹已松，腹圍77cm，基本正常，齒衄減輕，脅痛改善，蜘蛛痣逐漸消退，口干。治以柔肝補腎，益脾利濕，涼血化瘀：
沙參15g，麥冬10g，生地黃15g，川楝子15g，丹參25g，黨參50g，白茅根50g，白術15g，水紅花子25g。10劑。水煎服。
6月26日五診：齒衄已愈，余癥皆安，續(xù)服1個月，腹水未見重生，面色華潤，精力漸足。
按：此病年深日久，纏綿不去，肝脾腎三臟俱傷，瘀血結滯，又逢濕熱，遂成臌脹。本著“先病而后熱者，治其標”的原則，初用己椒藶黃丸，茵陳湯，青蒿鱉甲湯三方合一，以滋陰清熱，利水化瘀；后擬加減一貫煎，調理其本。
醫(yī)案出處：《孫允中臨證實踐錄》
驗案2
周某，男，28歲。1963年2月27日初診。
水腫、乏力、脅痛，納差1年半。患者自1961年下半年開始，自感兩下肢輕度水腫，乏疲無力，1962年2月曾查血，發(fā)現(xiàn)肝功能異常，谷丙轉氨酶200U，麝濁12U，9月以后癥狀加重，納食不佳，肝區(qū)虛脹隱痛、惡心、乏力、下肢水腫、尿黃，觸診肝肋下三指，復查肝功能，谷丙轉氨酶500U，麝濁19U，經(jīng)住某院保肝治療、癥狀及肝功能均見好轉，12月出院，1個月后癥狀重現(xiàn)，肝功能又惡化。逐漸面色晦暗，無黃疸，面部及手掌出現(xiàn)蜘蛛痣，肝肋下觸及，脾于肋下1cm，中等硬度，輕觸痛，兩下肢輕度可凹性水腫，化驗檢查：谷丙轉氨酶正常，麝濁6U，白細胞3.2×109/L，血小板790×109/L，蛋白電泳(球蛋白29.5%，酚四溴酞鈉試驗：30min15%，肝穿刺病理證實為結節(jié)性肝硬化。食管造影：食道下端靜脈曲張。住院2個多月，經(jīng)保肝治療，癥狀未減，送來我院門診。舌苔白，舌質紅。脈象：沉細滑。西醫(yī)診斷為結節(jié)性肝硬化，食管靜脈曲張。
辨證肝腎陰虧，脾失健運，氣虛血滯，瘀血阻絡。治法以滋補肝腎，健脾補氣，養(yǎng)血柔肝，活血通絡。
生黃芪15g，白芍30g，女貞子15g，黨參12g，菟絲子15g，續(xù)斷15g，木瓜12g，阿膠珠9g，白術9g，地榆15g，茵陳15g，藿香6g，蒲公英15g，地龍9g，香附9g，小薊15g，烏梅炭3g。
以上方為主稍有加減，連續(xù)服藥4個月，1963年6月22日曾換藥如下：
生黃芪30g，當歸12g，生地黃15g，鱉甲24g，何首烏30g，白芍30g，青蒿12g，川黃連6g，敗醬草9g，延胡索9g，木瓜12g，茵陳15g，烏梅9g，地榆15g，小薊15g，生甘草3g。
直至1965年底均以上兩方為主加減治療，癥狀好轉，肝功能逐漸恢復，2次食管造影復查，證明靜脈曲張已消失。
1966年以后中斷服藥，1970年5月復查食管造影仍未見靜脈曲張，血小板計數(shù)136×109/L。
原按：本例的治療過程，大體反映了關老對早期肝硬化治療的基本看法，即抓住氣虛血滯的病理實質，調整肝脾腎三臟的實質損害帶來的功能性障礙，以扶正為主是其特點，兼以清除余邪，禁用克伐攻逐以免損傷正氣。
醫(yī)案出處：《關幼波肝病雜病論》
驗案3
李某，男，33歲。
1986年4月經(jīng)診斷為乙型肝炎，早期肝硬化。曾2次因病情惡化，出現(xiàn)腹水及吐血住院搶救。1988年1月又因大量吐血和肝腹水住蘭州市第二人民醫(yī)院。西醫(yī)治療3個月，未見好轉?；颊呔褙摀林?，生活無望，焦苦萬分。于1988年4月25日來診。
入院時化驗：表面抗原陽性，黃疸指數(shù)17U，麝香草酚濁度21.4U，硫酸鋅濁度20.4U，麝香草酚絮狀試驗（+++），血清總蛋白62g/L，白蛋白26g/L，球蛋白36g/L，谷丙轉氨酶325U。血小板計數(shù)380×109/L。癥見：兩脅疼痛，脅下瘀積（肝脾大），觸痛明顯，腹大如鼓，腹水量多，全身水腫，飲食不進，牙齦出血，小便不利，舌質暗淡，脈弦而澀。
診斷西醫(yī)為肝硬化失代償期，中醫(yī)辨證屬虛瘀交錯，血瘀肝硬，脾腎兩虛，水津不化。治以培補脾腎，祛瘀化癥，利水消腫。
淫羊藿20g，仙茅20g，女貞子20g，黃芪20g，鱉甲30g，丹參20g，莪術9g，大腹皮20g，豬苓、茯苓各20g，澤瀉20g，白茅根30g。水煎服。并加服“舒肝消積丸”，每日3次，每次1丸。
連續(xù)服藥3個月，腹脹腹水消除，衄血已止，諸癥悉減，肝功能已接近正常。以后在此方基礎上加減繼續(xù)服藥半年，于1989年3月6日化驗，除乙肝表面抗原滴度為弱陽性外，肝功能、蛋白電泳、血小板計數(shù)已完全恢復正常，脾臟回縮，諸癥悉除，患者自覺無任何不適，并能堅持上班。隨訪2年，患者仍斷續(xù)服中藥，但病情穩(wěn)定。
按：該患者為肝硬化失代償期，按周氏治療肝病經(jīng)驗，中醫(yī)辨證應屬虛瘀癥積型。其腹水形成一由脾腎兩虛，腎虛不化，脾虛不運而致水液潴留，此因虛而致；一由肝失條達，氣滯血瘀，血不歸經(jīng)，津液外滲而成腹水，即所謂“血不利則為水”，此又由瘀所致。虛與瘀互為因果，形成惡性循環(huán)，終于導致癥情復雜，險象叢生的危急重癥。所以周氏對該患者的治療仍遵循“全面兼顧，整體調節(jié)”的宗旨，采取攻補兼施的治療原則，予培補脾腎、祛瘀化癥、利水消腫之品。方中黃芪、淫羊藿、仙茅、女貞子等扶正培元，以補益脾腎，根據(jù)實驗提示，此類藥有利于血清蛋白的提高，可促使肝細胞功能恢復，此為扶正之一面；以丹參、莪術、鱉甲、大腹皮、豬苓、茯苓、澤瀉、白茅根等行氣祛瘀、通脈利水，此又為祛邪之一面。再配合服用周氏所研制的“舒肝消積丸”，諸藥配合，相得益彰，起到攻邪而不傷正，補虛而不戀邪的效果。
醫(yī)案出處：《周信有臨床經(jīng)驗輯要》
