慢遷肝方
【組成】柴胡10g 郁金15g 當(dāng)歸15g 白芍藥15g 丹參20g 黨參20g 白術(shù)10g 茯苓15g 神曲20g 甘草10g
【功效】疏肝健脾。
【主治】病毒性肝炎、肝硬化屬肝郁脾虛證者；用于脂肪肝、原發(fā)性肝癌，作為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減治療。
【用法】水煎服，日1劑，早晚分服。
【方解】方中柴胡辛散生發(fā)，并加入郁金疏肝理氣，順肝之性，使之不郁；當(dāng)歸、白芍藥養(yǎng)血柔肝；木旺克土，肝郁乘脾，故加入黨參、茯苓、白術(shù)、甘草以補(bǔ)脾胃，培其本，使脾實(shí)則肝自愈；以神曲增強(qiáng)健脾益胃之功；加入丹參活血化瘀。全方共奏疏肝解郁之功。
【加減】胃納較差、惡心、食后腹脹等脾虛運(yùn)化失常明顯者加雞內(nèi)金、麥芽、砂仁、厚樸以健脾消食，行氣和胃；小便黃、大便溏等肝病日久及脾，脾虛無(wú)以運(yùn)化水濕，水濕內(nèi)停，濕久化熱者可配合參苓白術(shù)散以健脾益氣，或加入茵陳、半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英、雞骨草等清熱利濕；右脅部疼痛明顯，舌黯紅有瘀斑等久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)停者可加入桃仁、紅花、赤芍藥等活血化瘀之品；肝區(qū)不適癥狀明顯除加入生姜、薄荷外，尚可加入郁金、佛手、延胡索等辛散之品，即“肝欲散，急食辛以散之”，但需防疏泄太過(guò)，耗氣傷陰；夜寐差，乏力，口干等陰虛癥狀明顯可配合一貫煎、二至丸以滋陰柔肝；伴口干口苦，陰虛內(nèi)熱者可加入生地黃、麥門冬、沙參以養(yǎng)陰清熱，即“肝苦急，急食甘以緩之”。
【點(diǎn)評(píng)】肝著者多因不慎感受邪毒，侵襲肝臟，久則肝失疏泄，木郁克土，影響脾胃運(yùn)化功能，水谷精微不能輸布，而成肝郁脾虛之證。羅教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，擬定慢遷肝方為肝郁脾虛型肝著基本方，臨床多隨證靈活加減。若辨證準(zhǔn)確，加之調(diào)護(hù)得當(dāng)，臨床治療慢乙肝每多見效。另外，肝硬化屬肝郁脾虛型者，在該方基礎(chǔ)上加味治療，亦多能遏制病勢(shì)，帶病延年。
【驗(yàn)案】林某，男，18歲。2009年1月15日初診。
右脅不適，納差，乏力1周?；颊?周前出現(xiàn)右脅不適，納差，乏力，遂來(lái)門診求治。實(shí)驗(yàn)室檢查，肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）228IU/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）73IU/L；乙肝六項(xiàng)：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）（+），乙型肝炎核心抗體（HBcAb）（+）?？淘\：右脅不適，納差，乏力，口干口苦，大便尚調(diào)，小便色黃，量中。舌淡紅，苔淡黃厚膩，脈弦。西醫(yī)診斷：慢性活動(dòng)性乙型肝炎。中醫(yī)診斷：肝著（肝郁脾虛、濕熱蘊(yùn)結(jié)）。治宜疏肝健脾、清熱化濕。方選慢遷肝方加減。藥物組成：柴胡15g，丹參20g，當(dāng)歸15g，白芍藥15g，黨參20g，白術(shù)10g，茯苓15g，生姜2片，薄荷6g，神曲15g，郁金10g，板藍(lán)根15g，白花蛇舌草20g，沙苑子20g，女貞子15g，雞內(nèi)金10g，甘草10g。水煎服，日1劑，早晚分服，連服7劑。治療后患者自覺癥狀改善，堅(jiān)持門診治療，繼服14劑，并注意休息，調(diào)攝飲食及情志，復(fù)查肝功能正常。
