軟肝化瘀通下湯
【藥物組成】丹參30g，炙鱉甲15g，廣郁金15g，赤芍15g，炙土鱉蟲5g，炒枳殼9g，制大黃9g，車前子30g，冬瓜皮30g，豬苓30g，澤瀉30g，白茅根30g，生白術(shù)30g，茯苓30g，大棗9g。
【隨癥加減】腹水嚴(yán)重者加腹水草、玉米須、葫蘆、冬蟲夏草、螻蛄、大黃干；谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶增高者加茵陳、敗醬草、干垂盆草；兩脅脹痛加川楝子、延胡索、青陳皮；脾臟腫大者加炮穿山甲、生牡蠣；黃疸升高者加廣金錢草、田基黃；腰酸乏力者加桑寄生、川杜仲、生熟地黃、制黃精；大便溏薄者加炒懷山藥、炒白扁豆；牙齦出血者加脫力草、墨旱蓮、藕節(jié)炭。
【治療方法】每日1劑，分2次煎服，2個月為1個療程。
【功效主治】軟肝健脾，活血化瘀。
【臨床運用】50例患者中，經(jīng)治療2～3個療程后，10例顯效，好轉(zhuǎn)34例，無效6例。有效率為88%。
王某，男，54歲?；颊咴新砸倚透窝撞∈?0余年。近2個月來出現(xiàn)右脅脹痛，腹脹納呆，小便短長，下肢浮腫，按之沒指，神疲乏力，面色晦黯，蜘蛛痣，肝掌明顯，有移動性濁音。舌質(zhì)紅紫黯，有瘀點，苔膩，脈弦。B超提示：肝硬化腹水，脾腫大。肝功能檢查提示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶86U／L，谷草轉(zhuǎn)氨酶75U／L，總膽紅素47單位。清、球蛋白比例091∶1。病毒性乙型肝炎表面抗原陽性。臨床診斷為：肝硬化腹水，脾腫大。軟肝化瘀通下湯加減：丹參30g，炙鱉甲15g，廣郁金15g，赤芍15g，炙土鱉蟲5g，炒枳殼9g，制大黃9g，車前子30g，冬瓜皮30g，豬苓30g，澤瀉30g，白茅根30g，田基黃30g，干垂盆草30g，生白術(shù)30g，茯苓30g。14劑，水煎服，早晚各1次。復(fù)診，精神明顯好轉(zhuǎn)，尿量增多，胃納尚可，腹脹減輕，自覺腹水減少。繼服原方加冬蟲夏草30g，螻蛄9g，大黃干12g，腹水草30g，廣金錢草30g，炒谷、麥芽各30g，枸杞子15g。連服30劑，患者自覺諸癥好轉(zhuǎn)，下肢浮腫消退。復(fù)查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素均已正常，清、球蛋白比例102∶1。B超復(fù)查提示：肝硬化少量腹水，脾稍大。繼以上方去干垂盆草、田基黃、廣金錢草，加北沙參15g，大麥冬15g，炮穿山甲（代）9g，生牡蠣30g。服藥30劑，復(fù)查肝功能全部正常，清球蛋白比例為15∶1。B超提示：肝硬化腹水全部排除，脾臟基本正常。隨訪至今，病情穩(wěn)定。
【經(jīng)驗心得】方以大丹參、炙鱉甲、炙土鱉蟲、廣郁金、京赤芍、生白術(shù)、茯苓、大棗軟肝健脾，活血化瘀，改善肝臟功能，提高免疫能力以豬苓、澤瀉、冬瓜皮、車前子、白茅根、炒枳殼、制大黃利水消脹。諸藥相合，全方共有軟肝健脾，活血化瘀，利水消脹之功效?？傊?，臌脹一癥，虛實夾雜，盤根錯節(jié)，變化多端。倘能把握病機，辨病結(jié)合辨證，在形體尚實之時，先攻而后調(diào)在正虛邪實并見之時，則攻補兼施，立方遣藥須靈活變通，方能收到明顯療效。
【方劑出處】韓政軟肝化瘀通下湯治療肝硬化腹水50例河南中醫(yī)，2003；23（4）：27－28
