當(dāng)歸補血湯
【藥物組成】黃芪30g，當(dāng)歸15g，丹參30g。
【治療方法】水煎，每日1劑，早晚分服。療程2個月。
【功效主治】補氣養(yǎng)血。
【臨床運用】女，41歲。有慢性肝炎病史10余年。1個月前因勞累后出現(xiàn)腹脹、乏力，服西藥無效，逐漸出現(xiàn)腹大撐急、下肢浮腫、小便量少等癥狀?？淘\腹脹重、大如鼓，不思飲食，周身乏力，小便量少，雙下肢浮腫。查體：慢性肝病面容，肝脾觸診不滿意，腹水征（+），舌暗淡，苔薄黃，脈弦澀。彩超示肝臟體積略小，實質(zhì)回聲光點粗糙，門脈主干寬15mm，門脈血流量7915ml／min，門靜脈血流速度008m／s，下腹見大量不規(guī)則液性暗區(qū)，深為82mm。辨證屬氣血虧虛，血瘀水停。治則補氣養(yǎng)血，活血利水。方用當(dāng)歸補血湯加減：當(dāng)歸10g，黃芪30g，丹參30g，澤蘭30g，澤瀉30g，白術(shù)30g，豬苓30g。10劑后腹脹減輕，腹水減少，仍乏力納呆，原方加減續(xù)服40余劑，患者癥狀基本消失。復(fù)查彩超，門脈內(nèi)徑1152mm，門靜脈血流量52943ml／min，門脈血流速度012m／s。
【經(jīng)驗心得】門脈高壓征是肝炎肝硬化后期的重要并發(fā)癥之一，也是肝硬化上消化道出血的重要原因，臨床上常表現(xiàn)脅部疼痛或不適，納呆、乏力、脾大、腹水、出血傾向等。其舌體常見肥大，舌質(zhì)暗或淡，脈多弦澀或沉細。中醫(yī)辨證常屬氣血虧虛、兼有血瘀。針對病機，治療宜益氣養(yǎng)血活血，故擬方當(dāng)歸補血湯（當(dāng)歸、黃芪、丹參），方中黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，丹參養(yǎng)血活血，黃芪還有利水作用，對肝硬化腹水有效。全方組方嚴(yán)謹(jǐn)，恰中肝硬化門脈高壓的病機。
大量實驗研究證明，丹參可以顯著降低門脈高壓患者的門脈壓力，當(dāng)歸可以顯著降低肝硬化患者的血黏度而降低門脈壓力，黃芪可以抗肝纖維化，改善肝內(nèi)微循環(huán)，從而改善門脈壓力。
【方劑出處】彭延寬當(dāng)歸補血湯對肝硬化門脈高壓血流動力學(xué)的影響?yīng)鄙綎|中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2000；24（5）：373－374
