都是乙型肝炎病毒感染，為什么病情輕重不一，臨床情況不同，轉(zhuǎn)歸和后果各異呢？除了每個患者感染的乙肝病毒數(shù)量、毒力和感染方式等因素不同外，每個人的身體素質(zhì)、免疫反應(yīng)狀態(tài)，都在乙型肝炎病情和病程的轉(zhuǎn)歸上起著重要作用。
如果患者機體的免疫調(diào)控機能正常，入侵的乙肝病毒所感染的肝細胞及時被致敏的細胞毒T細胞攻擊，釋放到血循環(huán)中的乙肝病毒又很快被特異性的抗體所中和，那么這個人除在肝細胞遭攻擊破壞時出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀外，隨著乙肝病毒被清除，感染馬上中止，隨著肝細胞的修復(fù)，病情就趨向痊愈。
在上述過程中，如乙肝病毒數(shù)量較少，毒力較弱，僅部分肝細胞受損，臨床可表現(xiàn)為無黃疸型肝炎。
在上述過程中如乙肝病毒數(shù)量較多，毒力較強，有較多肝細胞受損，則臨床表現(xiàn)為黃疸型肝炎。
如人體免疫功能較低下，或乙肝病毒的抗原性差，無法引起明顯的免疫反應(yīng)，體內(nèi)病毒得不到徹底清除，肝細胞間斷地受到一定程度侵害，臨床上表現(xiàn)為輕度慢性肝炎。
如人體免疫功能低下，抗體（乙肝表面抗體及乙肝抗前Ｓ抗體）形成不足，不能有效地中和循環(huán)中的乙肝病毒，細胞毒T細胞不能消滅和清除肝細胞內(nèi)的乙肝病毒，還由于抑制性T細胞功能亦低，無法阻止乙肝病毒與肝細胞膜結(jié)合產(chǎn)生肝細胞膜特異性抗體，導(dǎo)致肝細胞持續(xù)損傷。另外大量抗原抗體復(fù)合物的形成，使肝細胞和其他器官臟器亦遭受更嚴重、持久的損害。
如果機體免疫功能嚴重失調(diào)，初期特異性細胞免疫反應(yīng)增強，對大量入侵的乙肝病毒和感染的肝細胞發(fā)生強烈的免疫反應(yīng)，造成大量肝細胞壞死，隨之細胞免疫功能衰竭。非特異性免疫反應(yīng)降低：T、B淋巴細胞功能失調(diào)，激發(fā)免疫復(fù)合物反應(yīng)及抗體依賴性細胞毒細胞作用；再加上腫瘤壞死因子、血清抑制因子、中分子物質(zhì)的聚集、內(nèi)毒素血癥和微循環(huán)障礙等多因素的交叉協(xié)同作用，導(dǎo)致肝臟大塊壞死、萎縮，患者表現(xiàn)出血、昏迷，即發(fā)展為重型肝炎。
如果人體免疫功能發(fā)生耐受或麻痹，雖肝細胞內(nèi)有乙肝病毒在復(fù)制，而機體卻缺乏有效的免疫反應(yīng)；肝細胞沒有或僅有輕度損傷，則可表現(xiàn)為長期慢性無癥狀帶毒者。
