病例5：范某，男，24歲，1994年11月23日初診。患者1994年11月19日以“高熱、意識(shí)不清、煩躁不安、便血14小時(shí)”為主訴入某醫(yī)院治療。入院時(shí)患者伴有譫語(yǔ)，時(shí)有嘔吐，嘔吐物為咖啡色胃內(nèi)容物，身目俱黃，其色如金，小便黃少，大便如柏油樣，夾雜有鮮血，查體溫39.7℃，測(cè)血壓105/60mmHg，皮膚、鞏膜明顯黃染，軀體可見(jiàn)散在出血點(diǎn)，頸軟，兩肺呼吸音清，心率92次/分，節(jié)律尚整，未聞及雜音，腹部脹大，叩之有移動(dòng)性濁音，中上腹輕壓痛，肝脾未觸及，肝區(qū)明顯叩擊痛，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶840U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶780U/L，血清膽紅素86μmol/L，凝血酶原時(shí)間20秒，清蛋白28g/L，球蛋白28g/L，血氨136μg/dl，血常規(guī)血紅蛋白105g/L，白細(xì)胞18.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.84，淋巴細(xì)胞0.16，血小板95×109/L。其家屬交代入院前曾因“急性黃疸型肝炎”在某處治療3周。據(jù)此診斷為重型肝炎并上消化道出血，給予肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子、三支鏈氨基酸、精氨酸、谷氨酸鈉、西咪替盯6-氨基己酸、甘露醇、10%門(mén)冬氨酸鉀鎂、青霉素、環(huán)丙沙星、清蛋白、新鮮血漿以及其他對(duì)癥處理、支持療法等治療。用藥4日，癥狀不減，仍高熱、意識(shí)不清、煩躁不安，時(shí)有嘔吐，便血為柏油樣夾雜有鮮血，故請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診，采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。診時(shí)見(jiàn)舌質(zhì)紅絳，苔黃厚而干，脈弦數(shù)，此為重型肝炎后期、熱毒傷營(yíng)、迫傷血絡(luò)之證。囑在原來(lái)治療的基礎(chǔ)上加入下列中藥湯劑，每日2～3次，水煎服或鼻飼；配合清開(kāi)靈注射液30ml，加入10%葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注，每日1次；食醋50ml，加大黃粉4g,白及粉6g，保留灌腸，每日2次。
處方：水牛角粉25g，生地黃18g，赤芍12g，牡丹皮12g，黃連15g，連翹18g，茵陳30g，薏苡仁20g，大黃6g，西洋參20g，麥冬15g，五味子15g，白茅根30g，地榆炭18g，石菖蒲15g，郁金12g，紫草15g，黃芪30g，三七（另沖）3g，甘草6g。4天后體溫漸降（波動(dòng)在37.2～38.1℃），神志漸清，嘔吐止，大便仍呈柏油樣，鮮血已消失，中藥維持不變，停用灌腸劑，其他療法視病情應(yīng)用。10天后患者體溫正常，神志清，大便色黃稍溏，每日2～3次，黃疸減輕，停用清開(kāi)靈注射液，中藥守方減水牛角粉、三七、石菖蒲、大黃，加白術(shù)、焦神曲、焦麥芽、焦山楂各15g，每日1劑，繼續(xù)服用，1周后停用，西藥根據(jù)病情增減。7周后復(fù)查肝功能等均在正常范圍，患者自述無(wú)不適之感覺(jué)，查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征，病愈出院。
點(diǎn)評(píng)：中西醫(yī)結(jié)合是治療重型肝炎、提高臨床療效的可靠途徑。重型肝炎病情重，變化快，病死率高，單純中醫(yī)或西醫(yī)治療其療效均不理想，應(yīng)采取綜合措施，中西醫(yī)結(jié)合，多途徑用藥，積極搶救，此乃提高臨床療效的可靠途徑，中藥湯劑只是治療的一個(gè)方面，應(yīng)用中藥可口服，必要時(shí)也可鼻飼或保留灌腸給藥。本例患者病屬重型肝炎并發(fā)上消化道出血，單純用西醫(yī)的方法治療效果欠佳，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上又配合以?xún)?nèi)服中藥湯劑、食醋加中藥保留灌腸以及靜脈滴注清開(kāi)靈注射液等，以中西醫(yī)結(jié)合的方法積極救治，取得了較好的療效，彰顯出中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)。
