病例3：魏某，男，40歲，2006年5月12日初診?；颊咂剿仫嬀戚^多，形體偏胖，2年前開始出現(xiàn)右脅部隱痛不適，之后時(shí)輕時(shí)重，每于飲酒則病加，曾到某醫(yī)院診治，經(jīng)查肝功能、B超等，診斷為慢性膽囊炎、酒精性脂肪肝，緣于自覺癥狀并不太重，加之肝功能正常，沒太放在心上，也沒有服用治療。1周前因飲酒加之心情不好，右脅部隱痛不適、脘痞腹脹再現(xiàn)并加重，現(xiàn)患者右脅部脹悶、隱痛不適，神疲嗜睡，脘痞腹脹，噯氣納差，痰多胸悶，查舌質(zhì)淡，體胖大，苔白膩，脈濡緩，肝功能檢查血清總膽紅素21.8μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶54U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶48U/L，乙型肝炎及丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢查陰性，血脂檢查膽固醇6.8mmol/L，三酰甘油2.8mmol/L，B超檢查提示肝臟稍大、脂肪肝，慢性膽囊炎。西醫(yī)診斷為酒精性脂肪肝、高脂血癥、慢性膽囊炎，中醫(yī)診斷為脅痛，辨證屬痰濕內(nèi)阻伴肝郁型，以疏肝理氣、健脾和胃、祛濕化痰消脂為治法。
處方：木香6g，半夏10g，陳皮12g，茯苓15g，吳茱萸6g，膽南星6g，高良姜9g，砂仁6g，貝母9g，玄參12g，柴胡12g，白術(shù)15g，澤瀉12g，瓜蔞12g，建曲12g，麥芽12g，甘草6g。每日1劑，水煎服。服藥6劑，右脅部脹悶、隱痛不適有所減輕，納食增加，精神好轉(zhuǎn)，但又出現(xiàn)口干口苦，心煩急躁，查舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。疑為過用辛熱之品傷津化熱所致，上方去木香、高良姜、吳茱萸等辛熱之品，適當(dāng)加入黃連、郁金等清熱和中化濕之藥，繼續(xù)服用。1周后右脅部脹悶、隱痛不適以及口干口苦、心煩急躁消失，其他癥狀明顯減輕。守方隨證情加減繼續(xù)調(diào)治1個(gè)月余，自覺癥狀完全消失，復(fù)查肝功能正常，血脂各項(xiàng)指標(biāo)也有明顯改善。
分析：此為治法用藥失當(dāng)，過用溫?zé)嶂芬l(fā)的變證。痰濕內(nèi)阻伴肝郁之酒精性脂肪肝，以疏肝理氣、健脾和胃、祛濕化痰消脂為治法，并無不妥，但在選用藥物時(shí)切記不要過于溫燥，否則易引發(fā)變證。此例患者初治時(shí)雖治法正確，但用藥過于溫燥，故而療效欠佳，之后經(jīng)調(diào)整用藥而愈。從此例患者的治療中可以看出，熟練掌握中藥的功能主治，在臨證時(shí)恰當(dāng)選用中藥是多么的重要。
