病例5：雷某，男，48歲，2005年2月27日初診。患者喜歡飲酒，形體較胖，2年前開始出現(xiàn)右脅部隱痛不適，脘痞腹脹，神疲嗜睡，之后時(shí)輕時(shí)重，每于飲酒、勞累則病加，曾到某醫(yī)院診治，診斷為酒精性脂肪肝，經(jīng)服中藥治療3個(gè)月余，自覺癥狀消失。1周前因飲酒右脅部隱痛不適、脘痞腹脹再現(xiàn)并加重，現(xiàn)右脅部脹悶、隱痛不適，顏面浮腫，頭暈?zāi)垦＃淦Ω姑?，神疲嗜睡，查舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。考慮為脾腎兩虛所致，以補(bǔ)脾溫腎、化濕降濁為法，方選濟(jì)生腎氣丸加減。服藥2周，右脅部脹悶、隱痛不適等自覺癥狀不減，反而又現(xiàn)心煩急躁、口苦，仔細(xì)分析之，患者痰濕內(nèi)阻之癥狀突出，且有化熱之象，此乃痰濕內(nèi)阻型脂肪肝誤用補(bǔ)脾溫腎之后化熱而成，遂調(diào)整治法，給予祛濕化痰、理氣除脂之劑，少佐清熱除濕之品，方用導(dǎo)痰湯合黃連溫膽湯加減治療。1周后心煩急躁、口苦消除，其他癥狀也有所減輕，守方加減繼續(xù)調(diào)治2個(gè)月余，自覺癥狀消失。
分析：此為辨病辨證失當(dāng)，痰濕內(nèi)阻誤診為脾腎兩虛。脾腎兩虛型與痰濕內(nèi)阻型脂肪肝在臨床表現(xiàn)上有諸多相似之處，且脾腎兩虛型多由痰濕內(nèi)阻型轉(zhuǎn)化而來，若不注意鑒別，往往容易誤判。此例患者初治時(shí)辨證不詳，誤將痰濕內(nèi)阻證辨為脾腎兩虛證，以補(bǔ)脾溫腎、化濕降濁之法治之而化熱。臨證時(shí)若能掌握其辨證要點(diǎn)，仔細(xì)分析，注意鑒別，詳加分辨，則二者不難區(qū)分，誤診誤治自可避免。
