病例3：尚某，男，43歲，2005年4月7日就診。患者右上腹脹痛不適反復發(fā)作4年，每于食油膩之食物則病加，查B超顯示膽囊壁邊緣粗糙并明顯增厚，臨床診斷為慢性膽囊炎，經常服消炎利膽片、復方膽通以緩解癥狀。1周來患者右上腹脹痛不適再現(xiàn)并加重，且有噯氣、納差、惡心等，雖再服上述藥物未能收效，前醫(yī)根據其慢性膽囊炎，以清熱利濕、疏肝利膽為原則，給予龍膽瀉肝湯加減治療8天，癥狀不減反而再現(xiàn)腸鳴腹瀉、嘔吐清涎等，故邀余診治。診時患者右脅部脹痛不適，神疲乏力，脘腹痞悶，納差腹脹，噯氣惡心，嘔吐清涎，腸鳴腹瀉，日4～6次，飲食稍有不慎則諸癥狀加重，查舌質淡，苔薄白，脈細弦。此乃肝郁脾虛之證，誤用清熱利濕、疏肝利膽之劑，致使苦寒傷及中陽，脾胃虛弱，中焦虛寒，運化失司而成，治以疏肝健脾、理氣化濕、溫中和胃，方選逍遙散合香砂六君子湯加減。
處方：白芍12g，柴胡12g，茯苓15g，白術15g，薄荷6g，陳皮12g，半夏9g，砂仁6g，蒼術10g，川芎12g，郁金12g，麥芽15g，吳茱萸6g，薏苡仁15g，甘草6g，大棗6枚。每日1劑，水煎服，同時囑患者保持心情舒暢，戒除煙酒，不食肥膩辛辣及寒涼之食物。服藥6劑，患者精神較前明顯好轉，腸鳴腹瀉、嘔吐清涎消失，其他癥狀也明顯好轉。守方加減繼續(xù)調治10天，自覺癥狀完全消失。
分析：此為治法用藥失當，肝郁脾虛之慢性膽囊炎誤用清熱利濕、疏肝利膽之劑。慢性膽囊炎臨床以肝膽濕熱型較為多見，當今中醫(yī)一見慢性膽囊炎便按肝膽濕熱治療，投以清熱利濕、疏肝利膽之劑者，大有人在。豈不知辨證論治是中醫(yī)的精華所在，忽視辨證論治，則很難取得好的臨床療效。本例患者初治時是典型的肝郁脾虛證，以清熱利濕、疏肝利膽為原則，給予龍膽瀉肝湯加減治療，顯然不妥，故而藥后不但無效，反而苦寒傷及中陽，再現(xiàn)腸鳴腹瀉、嘔吐清涎等。之后據辨證以疏肝健脾、理氣化濕、溫中和胃為治則，方選逍遙散合香砂六君子湯加減，治則方藥對證，所以病情逐漸好轉康復。如若初治時能重視辨證論治，根據證情選用恰當?shù)闹蝿t和方藥，則其誤診誤治自可避免。
