病例3：李某，女，54歲，因右脅疼痛2個(gè)月余就診?，F(xiàn)右脅疼痛陣作，牽引及背，痛甚嘔惡，脘痛噯氣，口苦口干，納谷欠馨，二便自調(diào)，舌質(zhì)偏紅，苔微黃，脈弦滑，B超檢查提示“膽囊炎”“膽石癥。”因濕熱蘊(yùn)久，結(jié)而成石，肝膽失于疏泄而為脅痛，治以疏肝利膽、清利排石為法，雖投金鈴子散加減但乏效，乃濕熱蘊(yùn)中，結(jié)石停滯，痞阻氣機(jī)，升降失常之故。遂擬鼓動清陽、調(diào)暢氣機(jī)之劑，使?jié)駸峤Y(jié)石易于從下而走。
處方：炒柴胡10g，枳實(shí)10g，白芍12g，青皮6g，木香6g，川楝子9g，金錢草20g，海金沙（布包）10g，炙雞內(nèi)金10g，茵陳10g，升麻5g，生大黃（后入）9g。連服7劑，脅痛漸緩，但大便反頻，日行四五次，方中大黃減量為5g，再服5劑，則脅痛漸止。復(fù)于前方中去升麻、大黃，減柴胡用量，繼服之，脅痛未再發(fā)作。
分析：此為辨證不詳，膽囊炎、膽石癥之濕熱脅痛，未辨有無結(jié)石阻滯，致使治法用藥失當(dāng)。肝膽濕熱脅痛，日久濕熱煎熬，易結(jié)為砂石，阻滯膽道，其治療與單純的肝膽濕熱并不完全一樣，因此辨肝膽濕熱脅痛要分辨同時(shí)有無結(jié)石阻滯，若不辨有無結(jié)石阻滯，一味從濕熱論治，則結(jié)石不治，脅痛反復(fù)發(fā)作難愈。本例患者初治時(shí)用金鈴子散加減理氣清熱化濕，可謂藥證相符，但沒有照顧結(jié)石之存在，療效欠佳，之后針對結(jié)石在辨證的基礎(chǔ)上加用金錢草、海金沙、炙雞內(nèi)金等具有清熱利濕、消石排石作用的藥物，效果良好，這從一個(gè)側(cè)面也說明了西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合的重要性。
