人工肝目前的發(fā)展如何?
由于肝臟再生能力強(qiáng),患者通過人工肝治療,病情就可以得到有效緩解甚至完全恢復(fù)。即使肝臟病變嚴(yán)重而無(wú)法恢復(fù),通過這種治療,多數(shù)患者仍然可以得到暫時(shí)改善,為肝臟移植創(chuàng)造時(shí)間與手術(shù)條件。因人工肝技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用且效果顯著,因此近年來(lái)發(fā)展很快,我國(guó)人工肝技術(shù)無(wú)論是在治療的人數(shù)還是在技術(shù)上均已達(dá)到了國(guó)際前沿水平。其學(xué)術(shù)進(jìn)展已達(dá)到:
(1)治療應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大:從最初治療暴發(fā)性肝衰竭, 發(fā)展到慢性重型肝炎、慢性肝炎重度黃疸、膽汁淤積型肝病、急性中毒的解毒,以及肝極量切除術(shù)和肝移植前后的肝臟支持替代治療等,對(duì)并發(fā)嚴(yán)重感染、肝腎綜合征、肝性腦病的終末期肝病患者也可起到輔助治療作用。
(2)從單一治療模式向多種方法聯(lián)合或序貫應(yīng)用的發(fā) 展:包括非生物型人工肝方法的聯(lián)合應(yīng)用,以及將非生物人工肝與生物人工肝結(jié)合起來(lái)的混合型人工肝支持系統(tǒng)。通過聯(lián)合應(yīng)用,人工肝功能將更全面,應(yīng)用范圍更廣,也更安全有效。
(3)新型人工肝和血液凈化技術(shù)的研究進(jìn)展迅速:如持 續(xù)性血液(透析)濾過、緩慢持續(xù)血漿置換、長(zhǎng)時(shí)間的生物人工肝支持治療等,此類方法強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)時(shí)間緩慢持續(xù)地清除毒性物質(zhì),較長(zhǎng)時(shí)間維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,以利于肝細(xì)胞的再生和功能恢復(fù)。目前國(guó)內(nèi)外聯(lián)合研究的混合生物人工肝系統(tǒng),體外細(xì)胞數(shù)量可達(dá)400~450克,與人體血液循環(huán)系統(tǒng)連接后細(xì)胞活性可維持7~10天,這樣對(duì)重型肝病的預(yù)后產(chǎn)生重要影響。
(4)對(duì)各種人工肝方法的選擇、適應(yīng)證、不良反應(yīng)、治療時(shí)機(jī)、治療間隔和預(yù)后判斷的認(rèn)識(shí)不斷深入:根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力制訂個(gè)體化的治療方案,選擇最佳的治療方法。
(5)人工肝治療更加標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化:以血漿置換為例, 一次治療的血漿置換量如果過少,將達(dá)不到治療效果;如果過多,將造成無(wú)效置換,增加花費(fèi)和治療風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)完成了血漿置換管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)工作,可以獲得較好的治療成本效益比,有利于國(guó)內(nèi)外血漿置換治療的標(biāo)準(zhǔn)化及技術(shù)交流。
