什么是人工肝？
?。?）人工肝概念的理解：肝臟是人體內(nèi)結(jié)構(gòu)與功能最復(fù)雜的器官，其功能包括合成、代謝、轉(zhuǎn)運(yùn)和分泌等。各種原因一旦造成肝細(xì)胞的大量壞死，將出現(xiàn)肝功衰竭，導(dǎo)致機(jī)體代謝的嚴(yán)重紊亂和毒性物質(zhì)的大量堆積；二者反過來又進(jìn)一步加重肝損傷，并影響殘存肝細(xì)胞的再生，從而形成肝功衰竭的惡性循環(huán)。而人工肝治療，即通過一個體外的機(jī)械、理化或生物性裝置，清除病人體內(nèi)蓄積的各種有害物質(zhì)（如高度黃疸、高內(nèi)毒素等），補(bǔ)充必需物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境，暫時替代病人病肝的部分功能，為肝衰竭病人過渡到自身肝細(xì)胞再生，肝臟功能恢復(fù)或等待進(jìn)行肝移植提供了寶貴的時間。由于肝功復(fù)雜，到目前為止，人工肝還沒有完全成功的定型裝置，目前的人工肝多數(shù)只能取代肝臟的部分功能，因此又被稱為人工肝支持系統(tǒng)（ａｒｔｉｆｉｃｉａｌｌｉｖｅｒｓｕｐｐｏｒｔｓｙｓｔｅｍ，ＡＬＳＳ）。
人工肝主要適用于重型肝炎（尤其伴有肝性腦?。?、肝腎綜合征、肝肺綜合征以及電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)和血流動力學(xué)紊亂者，也可用于肝移植圍手術(shù)期的過渡性治療。臨床醫(yī)生根據(jù)病人病情選擇治療術(shù)式，單用或聯(lián)合應(yīng)用，一般1周2～3次，根據(jù)病人的病情需要和術(shù)前后肝功反跳情況酌情增加或減少次數(shù)。
?。?）主要人工肝術(shù)式①血漿置換（ＰＥ）：開展最早，目前仍是肝衰竭病人主要和基本的人工肝治療方法。它是將病人含有毒素或致病物質(zhì)的血漿分離出來并棄除，同時補(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿或人血清蛋白等置換液，從而達(dá)到治療目的。采用ＰＥ需要大量血漿，能補(bǔ)充人體必需的大量蛋白、凝血因子等物質(zhì)，但存在血漿過敏，感染各種新的病毒性疾病的可能。臨床應(yīng)用結(jié)果證實，單次應(yīng)用2500～3200ｍｌ置換液置換治療，可使病人血漿總膽紅素平均下降40％～60％，臨床乏力等中毒癥狀也有不同程度的改善，重肝病人近期死亡率會明顯下降。國內(nèi)多項臨床研究證實，單純的ＰＥ治療重癥肝炎有效率均大于65％。
?、谘簽V過（ＨＦ）：臨床應(yīng)用較多。治療中隨著大量水分的丟失，可清除血液中的毒素，同時補(bǔ)充大量的置換液，可糾正肝衰竭中常見的水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的失調(diào)。
?、厶禺愋阅懠t素吸附（ＰＡ）：應(yīng)用灌流器可特異性的吸附膽紅素及少量膽汁酸等，但對其他代謝毒素則沒有作用或吸附作用很小。
?、芊肿游窖h(huán)系統(tǒng)（ＭＡＲＳ）：是目前研究及探討最為熱門的非生物型人工肝。其治療原理為應(yīng)用現(xiàn)有的透析技術(shù)（可糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡），模擬肝臟解毒過程，通過
ＭＡＲＳ膜（模擬肝細(xì)胞膜）和清蛋白透析（模擬肝臟解毒功能）選擇性的有效清除體內(nèi)代謝毒素的過程。較ＰＥ更適合于伴有血氨增高、肝性腦病、電解質(zhì)紊亂及肝腎綜合征病人，其不良反應(yīng)更小，發(fā)生血漿過敏概率低，因此其臨床應(yīng)用已在有條件的醫(yī)院得到推廣。
?、菅和肝觯ǎ龋模┖瓦B續(xù)性血液凈化治療（ＣＲＲＴ）：ＨＤ是將病人血液與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，達(dá)到清除毒素，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的目的。而ＣＲＲＴ是24小時或更長時間緩慢地、連續(xù)不斷地清除水分和毒素，更符合生理狀態(tài)，可以連續(xù)地保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境水、電解質(zhì)、酸堿平衡，改善營養(yǎng)支持。
上述人工肝治療方法均為非生物型人工肝，現(xiàn)在臨床已廣泛開展。此外，生物型／混合型人工肝也在不斷發(fā)展。生物型人工肝指將培養(yǎng)肝細(xì)胞置于生物反應(yīng)器中，當(dāng)病人血液／血漿流過生物反應(yīng)器，通過半透膜或直接接觸與培養(yǎng)肝細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換，從而為肝衰竭病人提供肝支持功能。生物型人工肝發(fā)展迅速，但肝細(xì)胞的來源、數(shù)量，培養(yǎng)肝細(xì)胞的活性以及生物反應(yīng)器優(yōu)化設(shè)計等問題需要進(jìn)一步解決?；旌闲腿斯じ沃笇⑸锓磻?yīng)器與血液透析濾過、血漿置換、血液灌流等偏重于解毒作用的非生物型人工肝有機(jī)結(jié)合起來，建立體外循環(huán)。
?。?）人工肝治療須知①保持良好的心理素質(zhì)：人工肝是一項危重狀態(tài)下的特殊治療，它與肝移植不同，不需要“開腸破肚”。病人及其家屬需要理解人工肝治療的必要性，所選用的治療方法及所能達(dá)到的治療效果，配合治療，使病人有一個平靜的心態(tài)接受治療。此外，還需明白，人工肝治療是“治療手段”，不是“治療目的”。打個比方，“做人工肝就和種地一樣，我們要除草，而人工肝治療幫病人改善內(nèi)環(huán)境，可以清除體內(nèi)循環(huán)毒素，是一種治療的手段，但其最后的效果，還是得靠肝細(xì)胞本身的生長，就像種地一樣，最后莊稼的多少取決于種子數(shù)，除草可以幫助莊稼長得更好，人工肝清除毒素也同樣可以幫助促進(jìn)肝細(xì)胞的生長，最后病人病情恢復(fù)有待于自身肝細(xì)胞的再生。”采用人工肝治療的時機(jī)也非常重要，早、中期配合人工肝支持，可明顯提高成功率，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，獲得較好成本－效果比。
②術(shù)前準(zhǔn)備：人工肝治療時間長，術(shù)中血流動力學(xué)變化大，循環(huán)通路容易因為體位變化而引起血流不暢或中斷。為減少術(shù)中不必要的活動，要在術(shù)前排空大小便，病人最好養(yǎng)成在床上排便的習(xí)慣。對危重病人，尤其是有意識障礙者，常規(guī)術(shù)前留置導(dǎo)尿管并記錄尿量。
?、垤o脈留置導(dǎo)管護(hù)理：病人絕對臥床休息，減少活動，6小時內(nèi)穿刺側(cè)肢體不宜屈曲、用力，并在床上排便。保持導(dǎo)管局部清潔干燥，防止被大小便污染，定時換藥，如有不適及時通知護(hù)士。防止因劇烈活動導(dǎo)致導(dǎo)管滑落。
?、苷_的飲食：人工肝治療后，膽紅素、內(nèi)毒素等毒性物質(zhì)可暫時下降，病人全身中毒癥狀減輕，食欲明顯增加，但實際病人肝功尚未完全恢復(fù)，仍需少食多餐，堅持清淡流質(zhì)飲食，注意不要進(jìn)食過多動物蛋白質(zhì)，以免誘發(fā)肝昏迷、上消化道出血。
雖然我國人工肝基礎(chǔ)和臨床研究已經(jīng)取得重要進(jìn)展，但臨床效果還不夠滿意。相信隨著細(xì)胞生物技術(shù)、材料技術(shù)、自動化控制技術(shù)、血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，人工肝將成為肝衰竭最常用和最安全有效的治療措施之一。
