什么是膽紅素的代謝
這其實是一個比較難說清楚的題目，很多醫(yī)學院的學生學了好幾年專業(yè)知識，對膽紅素的代謝還是稀里糊涂，筆者也是在工作后才基本弄清楚了這個“難題”。說到這里大家可能要打退堂鼓了，那么請大家先放松一下心情，本人現(xiàn)在試著用最簡單的類比手法，用講故事的方法盡可能把膽紅素的代謝這個難題給大家講清楚。
首先，我們先要熟悉一下這個故事的幾個主要演員，主角：肝——扮演水果罐頭加工廠，非結(jié)合膽紅素——扮演橘子，結(jié)合膽紅素——扮演橘子罐頭，膽道系統(tǒng)——扮演罐頭分銷商。介紹完了主要演員，那么我們就來看看正常的膽紅素代謝吧。橘子成熟后就被運送到了加工廠（肝），通過加工廠的加工以后，我們就可以把成品——罐頭通過罐頭分銷商賣到市場上去了。也就是說非結(jié)合膽紅素在肝中，通過肝的加工合成，變成了可以出口的罐頭了。但是如果某一個環(huán)節(jié)出了問題，我們就可以看到不正常的情況下，這個故事的劇情就不是那么正常了。首先看一種情況，罐頭廠和銷售網(wǎng)絡(luò)都遭到了破壞，不能正常加工橘子成為罐頭了。這個時候，大家想想會發(fā)生什么結(jié)果呢？由于橘子是不能直接出口的（不能被肝細胞膜濾過），沒有了去處，橘子會被積壓起來，甚至于爛掉，于是只能出現(xiàn)什么現(xiàn)象呢？橘子在國內(nèi)市場就明顯多了起來。也就是說血清中非結(jié)合膽紅素明顯上升了。那么罐頭呢，由于銷售網(wǎng)絡(luò)遭到了破壞，那么罐頭也賣不出去了（由于罐頭廠不是完全被破壞，還有一定的生產(chǎn)能力），那么這個時候，國內(nèi)市場的罐頭也多了起來。就是說血清中結(jié)合膽紅素也明顯上升，這就是所謂的肝細胞性黃疸。這個時候結(jié)合膽紅素和非結(jié)合性膽紅素同時上升。
再來看另一種情況，比方說某一個年份，由于種種因素，橘子獲得了大豐收。橘子的產(chǎn)量比往年翻了好幾倍，但是由于罐頭廠的生產(chǎn)能力并沒有明顯地增加，即使是罐頭廠沒日沒夜地加班生產(chǎn)罐頭，分銷渠道十分暢通，但是橘子還是有一大半不能被及時地加工成橘子罐頭，橘子被積壓了起來。我們前面提過，橘子是不能直接出口的，因此只能在國內(nèi)市場中降價銷售，而且還是可能沒人要。這種現(xiàn)象換成實際情況就是非結(jié)合膽紅素產(chǎn)生明顯增多了，但是肝來不及把非結(jié)合膽紅素變成結(jié)合膽紅素，而非結(jié)合膽紅素是不能被肝細胞膜濾過排出的，因此血清中的非結(jié)合膽紅素就明顯升高了。那么最常見的非結(jié)合膽紅素升高的原因是什么呢？就是溶血。我們知道紅細胞有自己的壽命，一般是120天，到了壽命的終點，紅細胞就分解，其中最主要的分解產(chǎn)物就是變成了非結(jié)合膽紅素，這也就是非結(jié)合膽紅素的主要來源。那么當由于某些疾病，發(fā)生了溶血，也就是一下子大量的紅細胞被分解，產(chǎn)生了大量的非結(jié)合膽紅素。我們把這種情況產(chǎn)生的膽紅素升高稱為是溶血性黃疸。在這種情況下，膽紅素升高主要成分是非結(jié)合膽紅素。
最后，我們再來看一種情況，這種情況是罐頭的分銷渠道發(fā)生了問題，或者說雖然罐頭廠一直在源源不斷地生產(chǎn)橘子罐頭，但是罐頭卻賣不出去了。這時候罐頭就被積壓了，同樣，也只能在國內(nèi)市場降價銷售。那么對應這種現(xiàn)象的實際狀況就是我們的膽道系統(tǒng)出了問題（結(jié)石、腫瘤或者是膽道系統(tǒng)變窄），結(jié)合膽紅素不能隨膽汁一起排泄進入腸道，那么血清中的結(jié)合膽紅素就多了起來。這種情況我們稱為梗阻性黃疸。
好了，說到這里不知道大家是否理解了這些比喻。小結(jié)一下，整個膽紅素的代謝系統(tǒng)好比一個市場體系，每一個角色都承擔著重要的環(huán)節(jié)，只要有一環(huán)發(fā)生了問題，整個市場都會發(fā)生問題。比如罐頭廠和銷售網(wǎng)絡(luò)都發(fā)生了問題，就會造成橘子和罐頭都有剩余，就是“肝細胞性黃疸”。如果橘子大生產(chǎn)，造成橘子積壓，就是“溶血性黃疸”。如果是銷售網(wǎng)絡(luò)發(fā)生了問題，橘子罐頭造成了積壓，就變成了“梗阻性黃疸”。
