?。?）《格致余論·鼓脹論》：“此病之起，三五年或十余年，根深矣，勢(shì)篤矣，欲求速效，自求禍耳?！?br />
（2）《格致余論·鼓脹論》：“醫(yī)不察醫(yī)起于虛，急于作效，衒能希賞，病者苦于脹急，喜行利藥，以求一時(shí)之快，不知寬得一日半日，其腫愈甚，病邪甚矣，真氣傷矣?！?br />
以上兩條原文表明朱震亨已認(rèn)識(shí)到鼓脹根深蒂固，急于求成必自求其禍。在立法用藥上就反對(duì)一味峻攻，主張穩(wěn)妥取效。攻伐之劑損傷脾胃，虛敗元?dú)?，因此使用時(shí)應(yīng)考慮標(biāo)實(shí)本虛之主次，詳細(xì)辨證，審時(shí)度勢(shì)，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施。應(yīng)據(jù)病情變化斟酌變理，方能取效。
七、李梃《醫(yī)學(xué)入門(mén)》：鼓脹病機(jī)與辨證
1.病機(jī) 《醫(yī)學(xué)入門(mén)·鼓脹》：“大概肥人氣虛，多寒濕，瘦人血虛，多濕熱，都緣脾濕失運(yùn)布之職。脾居中，能升心肺之陽(yáng)，降肝腎之陰。進(jìn)內(nèi)傷外感，脾陰受傷，痰飲結(jié)聚，飲食之精華不能傳布，歸于肺，下注膀胱。故濁氣在下，化為血瘀，郁久化熱，熱化為濕，濕熱相搏，遂成鼓脹?！?br />
對(duì)于脾臟功能失調(diào)導(dǎo)致鼓脹，為眾醫(yī)家所認(rèn)同，但各有千秋。李東垣論述側(cè)重于脾胃氣虛而運(yùn)化失職，著眼于本之虛；朱丹溪?jiǎng)t詳于脾陰傷而升降失調(diào)，明于邪之實(shí)“濕熱壅盛”；而明代著名醫(yī)家李梃之說(shuō)源于丹溪，提出以脾為主，與其他臟腑功能失調(diào)相關(guān)。
2.虛脹與實(shí)脹的鑒別 《醫(yī)學(xué)入門(mén)·鼓脹》：“虛脹陰寒為邪，吐利不食，時(shí)脹時(shí)減，按之則陷而軟；實(shí)脹，陽(yáng)熱為邪，身熱咽干，常脹內(nèi)痛，按之不陷而硬。”
從痛脹、觸診及伴隨癥狀的差異區(qū)別虛寒鼓脹與實(shí)熱鼓脹。張景岳《景岳全書(shū)·雜證謨·腫脹》：“形色紅黃，氣息粗長(zhǎng)者多實(shí)；形容憔悴，聲音短促者多虛；年輕少壯，氣道壅滯者多實(shí)，中衰積勞，神疲氣結(jié)者多虛。”即是從病人體質(zhì)的強(qiáng)弱、年齡大小、神色氣質(zhì)、聲音呼吸來(lái)判斷屬虛屬實(shí)，為姜天敘提出虛實(shí)異治提供了思路。今日臨床虛證也是以虛寒多見(jiàn)，其病變中心在脾，因水濕為陰邪，裹積于體內(nèi)，最易傷及脾陽(yáng)，久則累及腎陽(yáng)，脾土不運(yùn)，而致嘔吐下利。而實(shí)證多以痰熱結(jié)聚為主。
3.鼓脹兼證 《醫(yī)學(xué)入門(mén)·鼓脹》：“雖各臟腑見(jiàn)證，亦總歸于脾也。所謂各臟腑見(jiàn)證者，如心脹煩心，肝脹脅痛，脾脹嘔噦，肺脹喘嗽，腎脹腰痛，膽脹口苦，胃脹脘痛，大腸脹腸鳴飧泄，小腸脹少腹引腰痛，膀胱脹小便癃閉，三焦脹氣滿皮膚。”
李氏認(rèn)為腹水多伴臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)各種兼證，水氣凌心則心悸不安，腹水后期臟腑功能失調(diào)，可出現(xiàn)各種兼證，水氣凌心則心悸不安；流于肝經(jīng)則脅痛，入膽則口苦；逆射于肺則喘急咳嗽；水多脹甚上則累及胃脘，下則滲于腸出現(xiàn)泄瀉，后期出現(xiàn)尿閉，三焦氣化不利，水氣泛溢肌膚，出現(xiàn)全身腫脹。
