乙肝病毒攜帶者是否需要治療及如何治療？一定要因人而異，不能千篇一律，也就是說要根據(jù)每個病人的具體情況進行具體處理。這是因為這些攜帶者有很大的不同。
?。?）肝臟是否有炎癥：炎癥是輕還是重？慢性乙肝病毒攜帶者的肝臟并不一定都是沒有炎癥的。國內(nèi)有材料顯示：大約10％的人肝組織在光學(xué)顯微鏡下完全正常。約10％的人肝臟病變非常明顯，為慢性活動性肝炎，有的還合并早期肝硬化，其余80％的病人則均有程度不等的病變，有的較輕，有的則比較明顯，說明盡管癥狀、體征和肝功能完全正常的乙肝病毒攜帶者中仍有10％左右的病人肝臟病變相當(dāng)嚴重，這部分病人不予治療，顯然有可能發(fā)展為臨床肝硬化。
如何判定？最簡單、最可靠的方法是肝活檢病理檢查。對于這種檢查方法不少病人有顧慮，甚至害怕。事實上，肝活檢是非常安全的，其痛苦并不比靜脈取血大，其危險性幾乎沒有，特別對肝功能完全正常的攜帶者，也不會有什么后遺癥。如果病人實在不愿意檢查，則只好進行動態(tài)觀察，方法是：①定期。40歲以下者至少每半年1次，40歲以上者至少每3個月一次。②觀察項目至少應(yīng)包括肝功能（包括轉(zhuǎn)氨酶），B超（最好是同一臺儀器同一個醫(yī)生進行檢查。包括肝實質(zhì)及肝包膜的情況，門靜脈直徑、脾厚度、脾大小、脾靜脈直徑等，詳細描述，有具體數(shù)字），甲胎球蛋白等。只要這些檢查沒有明顯變化，即可繼續(xù)觀察。如肯定出現(xiàn)了異常則應(yīng)按肝炎病人處理。
?。?）病毒是否有復(fù)制，復(fù)制程度如何。一般說“大三陽”的病人病毒都有復(fù)制，而且復(fù)制比較旺盛，特別是e抗原的滴度很高時。但是對“小三陽”或單純表面抗原陽性或表面抗原和e抗體陽性或表面抗原和核心抗體陽性時，情況就比較復(fù)雜。
因此，可將攜帶者分為以下幾類，然后再根據(jù)病人的一般健康情況、經(jīng)濟情況以及既往用藥情況、家族的肝病情況（如果近親中有肝癌病人則應(yīng)采取更積極的措施）等，來選擇具體的治療方法。
①肝臟無炎癥或炎癥較輕微。病毒復(fù)制陰性，則暫時不應(yīng)用抗病毒治療，但仍需定期觀察。同時應(yīng)戒酒，避免高蛋白飲食，勿用損傷肝臟的藥物，勿過累（一般工作、學(xué)習(xí)均可以）。
?、诟闻K無炎癥或炎癥較輕微而病毒復(fù)制活躍，則應(yīng)根據(jù)具體情況來考慮：如果近親中有肝癌病人或經(jīng)濟情況良好則最好選用直接抗病毒藥，即直接作用于病毒的藥物，如拉米夫定。對于主要通過調(diào)節(jié)免疫的抗病毒藥物（包括干擾素）則最好少用。
?、鄹闻K有較明顯的炎癥，病毒復(fù)制指標亦為陽性者，則應(yīng)按慢性肝炎進行綜合治療：包括整體治療、抗病毒治療（亦可聯(lián)合用藥）、減輕肝臟炎癥的治療和減少與防止肝纖維化的保守治療。
?、芨闻K有明顯炎癥，而乙肝病毒復(fù)制指標陰性，則首先應(yīng)除外乙肝病毒攜帶者同時又合并了其他肝炎。在完全排除其他肝炎之后，仍要考慮有可能是乙肝病毒所引起。
