優(yōu)化治療就是在乙肝抗病毒過程中怎樣使抗病毒達(dá)到更佳療效，這里把一些規(guī)律性經(jīng)驗(yàn)告知大家。優(yōu)化治療，首先抓好抗病毒前優(yōu)化，不符合抗病毒適應(yīng)證者應(yīng)暫緩抗病毒治療，HBV DNA＜107拷貝/毫升，ALT≥2倍正常值上限者抗病毒療效較佳，且ALT越高療效越佳，發(fā)生耐藥比例也較低。其次，根據(jù)24周HBV DNA的抑制情況，可預(yù)測口服抗病毒藥治療2年時(shí)的療效。24周時(shí)如果療效佳，可以堅(jiān)定患者治療的信心，避免擅自停藥的現(xiàn)象，如24周時(shí)預(yù)測結(jié)果應(yīng)答不佳，可以及時(shí)調(diào)整治療方案，以達(dá)到更好的遠(yuǎn)期療效。
以替比夫定為例，它是目前唯一提供了最完整的治療預(yù)測和優(yōu)化方案的抗病毒藥物，如果接受替比夫定治療24周時(shí)，HBV DNA檢測不到，繼續(xù)治療2年，患者ALT正常的比例將達(dá)到81％，更有50％的患者有望實(shí)現(xiàn)“雙達(dá)標(biāo)”，即HBV DNA檢測不到和HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，獲得停藥機(jī)會(huì)，病毒耐藥的風(fēng)險(xiǎn)只有2％。拉米夫定雖然發(fā)生耐藥率較高，但在療程24周時(shí)，如HBV DNA仍＞103拷貝/毫升及時(shí)調(diào)整治療方案，仍能取得較好的抗病毒療效。
