什么是肝病中的“小三陽”和“大三陽”
吉林 副主任醫(yī)師 邊文超
編輯同志：
我們單位在不久前的一次體檢中，發(fā)現(xiàn)10來個人有肝病。有的是“大三陽”，有的是“小三陽”。有人說“小三陽”比“大三陽”好，但也有人說“大三陽”比“小三陽”好。請問：什么是“大三陽”和“小三陽”？這兩種肝病哪個輕一些？
遼寧 呂 紅
呂紅讀者：
當(dāng)乙肝病毒侵襲人體后，人體內(nèi)會由于病情的不同而出現(xiàn)3種抗原和3種相應(yīng)的抗體。它們分別是：表面抗原（HBsAg）和表面抗體（HBsAB）、e抗原（HBeAg）和e抗體（HBeAB）、核心抗原（HBcAg）和核心抗體（HBcAB）。那么這三種抗原和抗體有什么不同呢？
1．表面抗原和表面抗體
如果患者的表面抗原呈陽性（即人體內(nèi)可查到表面抗原），是該患者感染了乙肝病毒的標(biāo)志。如果患者的表面抗體呈陽性，則說明該患者曾感染過乙肝病毒或接種過乙肝疫苗，并且其機體對乙肝病毒已經(jīng)具備了一定的免疫力。
2．e抗原和e抗體
如果患者的e抗原呈陽性，表示乙肝病毒正在該患者的體內(nèi)復(fù)制，并且該患者已具有了較強的傳染性。如果患者的e抗體呈陽性，一般情況下是表示乙肝病毒在該患者體內(nèi)的復(fù)制在減少或已停止，該患者的傳染性在下降。但是，在患者查出e抗體為陽性的同時，還應(yīng)讓他查一下乙肝病毒DNA。如果經(jīng)查該患者的乙肝病毒DNA為陽性，則說明該患者體內(nèi)的乙肝病毒發(fā)生了變異，病毒仍在復(fù)制，那么該患者仍有較強的傳染性。
3．核心抗原和核心抗體
核心抗原存在于受感染細(xì)胞的細(xì)胞核中。血液中無游離的核心抗原。故一般情況下，在臨床上，不做核心抗原的測定。核心抗體分為兩個類型，即IgM型核心抗體和IgG型核心抗體。IgM型核心抗體只在病人患急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性發(fā)作時才在體內(nèi)出現(xiàn)。而IgG型核心抗體可長期存在于感染有乙肝病毒病人的體內(nèi)。
在上述的三對抗原抗體中，一般不查核心抗原，而只查剩下的5項。這5項就是人們常說的“兩對半”。經(jīng)對兩對半的檢查，如果患者的表面抗原、e抗原與核心抗體三項同時為陽性，其他二項為陰性，那么該患者就會被確診為“大三陽”；如果患者的表面抗原、e抗體和核心抗體三項同時為陽性，其他二項為陰性，則該患者可被確診為“小三陽”。由此可知，大三陽與小三陽的差別是：在大三陽的患者中，其乙肝病毒的復(fù)制指標(biāo)e抗原為陽性，e抗體為陰性。在小三陽的患者中，其e抗原為陰性，e抗體為陽性。那么，就病情而言“小三陽”就一定比“大三陽”輕嗎？其實不完全如此。
當(dāng)病人由“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”時，有兩種情況：一種情況是，當(dāng)患者同時進行乙肝病毒DNA的檢查時，如果此項檢查的結(jié)果為陰性，則表示該患者乙肝病毒的復(fù)制在下降，乙肝的傳染性也在下降，病情在好轉(zhuǎn)；如果患者乙肝病毒DNA的檢查為陽性，則表示該患者的乙肝病毒發(fā)生了變異，該患者的病情在加重。這類病人的病情有可能在短期內(nèi)由慢性乙型肝炎發(fā)展為肝硬化或發(fā)展為慢性重型肝炎等嚴(yán)重病癥，從而會危及患者的生命。
由此可見，有的“小三陽”患者的病情比“大三陽”的患者輕，而有的“小三陽”患者的病情卻比“大三陽”的患者重。
