南某，女，23歲。1979年5月10日初診。
患者于4年前罹患肝痛，經(jīng)多方治療，始終遷延不愈。近1年來(lái)，頭暈不能自持，周身乏力，動(dòng)則虛汗淋淋，飲食日減，胸悶脅痛，口苦喜冷飲，手足心熱，小腹墜脹，遇冷輒重，大便溏。月經(jīng)量多挾有血塊。當(dāng)?shù)鼗?yàn)肝功能不正常，肝大肋下約4cm。面色無(wú)華，舌胖淡，苔微膩，脈弦大無(wú)力。
辨證為中氣不足，肝脾失調(diào)，濕熱未凈。治宜補(bǔ)中益氣、調(diào)和肝脾，兼以清利。方用補(bǔ)中益氣湯合逍遙散化裁。
生黃芪30g，黨參15g，白術(shù)10g，升麻5g，柴胡10g，陳皮10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，黃芩10g，清半夏10g，茵陳20g，生牡蠣（先煎）30g，合歡皮10g，白蒺藜10g。囑其帶方返回當(dāng)?shù)胤谩?br />
經(jīng)3個(gè)月患者來(lái)信云服上方30劑后眩暈已除，食量大增，余癥悉減。復(fù)查肝功能亦明顯恢復(fù)，惟時(shí)感胃脘隱痛。囑方去黃芩，加丹參15g，砂仁3g，再進(jìn)30劑。
按：本案因肝病日久，濕熱未凈在致肝病傳脾，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，形成肝脾同病且以脾虛為主的病理轉(zhuǎn)變。脾為生化之源而主升清，脾氣虛憊，清陽(yáng)不升故暈不能自持，且乏力、汗出、納差、便溏，小腹冷墜均系脾虛之象；胸悶、脅痛、口苦、手足心熱、脈弦為肝郁見(jiàn)證。治療本著仲景“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的原則，采用補(bǔ)中益氣合逍遙散肝脾同治而又以實(shí)脾為主，因本病常挾濕熱未凈，故每每酌摻入黃芩、連翹、茵陳、板藍(lán)根等清利之品以降酶。合歡皮配白蒺藜活血祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，能消肝脾大，是臨床常用的經(jīng)驗(yàn)對(duì)藥之一。
醫(yī)案出處：《祝諶予臨證驗(yàn)案精選》
