楊某，女，36歲。1978年10月3日診。
2個月前在某大醫(yī)院確診為病毒性肝炎（甲、乙混合型），雖經(jīng)中西醫(yī)反復(fù)調(diào)治，然體質(zhì)日趨衰弱，肢體枯瘦如柴，肌肉盡削，狀極駭人。右脅下痛無休止，飲食日少，溺如濃茶，腹中熱如火烘。神疲氣奄，弱不禁風。肝區(qū)壓痛明顯，觸之肝大如掌，舌紅有紫點，脈象弦細。
辨證為肝膽木郁，脾土大傷，濕熱交困，正虛邪實。治宜先用固陰解毒，兼清實邪。
金錢草30g，滑石30g，沙參15g，石斛15g，車前子12g，半夏12g，雞內(nèi)金12只，茵陳15g，麥芽15g，丹參30g，扁豆20g，青皮9g。
10月7日二診：服藥4劑，脅痛大減，已思飲食，腹熱亦除，溺轉(zhuǎn)淡黃，脈較柔和，舌質(zhì)仍紅。治當續(xù)用實脾陰以柔潤肝木。
石斛15g，鱉甲10g，石韋15g，何首烏20g，合歡皮15g，丹參30g，玉竹12g，大麥芽15g，玫瑰花10g，白芍15g，雞內(nèi)金12g，白蒺藜10g，山藥30g，太子參15g，炒萊菔子15g。
10月28日三診：服上藥10劑，舌轉(zhuǎn)淡紅，肌肉稍充，脅痛不作，肝大縮小，食欲旺盛。遵上方去鱉甲、石韋、何首烏；加白術(shù)、茯苓、黨參、蓮子、山楂以健脾助運，鞏固療效。上方連服7劑，諸癥痊愈。4個月后隨訪，病未復(fù)發(fā)。
按：木克土為肝強脾弱，抑肝扶脾本為正治，然多有用四君子湯、六君子湯以補土之陽者，而忽略在辨證基礎(chǔ)之上，應(yīng)該益脾之陰。殊不知補土之陽，易有助肝邪之虞；而補土之陰，正可柔肝滋肝，以利病痊。
醫(yī)案出處：《張鸛一醫(yī)案醫(yī)話集》
