酒精肝:酒精性脂肪肝診斷與鑒別診斷
1．診斷完整而詳盡的飲酒史，特別是戒酒史，是診斷酒精性脂肪肝的關(guān)鍵。如已戒酒半年以上或原有大量飲酒數(shù)十年現(xiàn)已減量多年者都需—一問清。癥狀有乏力、腹脹、肝區(qū)脹痛、四肢麻木者可供參考，實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是ggt、tg、ast/alt中有1～2項(xiàng)增高者有重要參考價(jià)值。再結(jié)合ｂ型超聲檢查，如發(fā)現(xiàn)明亮肝、肝內(nèi)管道纖細(xì)、肝前部回聲密集增強(qiáng)、后部衰減征象，則酒精性脂肪肝的診斷大致可以成立。 2．鑒別診斷 （1）糖尿病性脂肪肝：無飲酒史，有糖尿病史；結(jié)合血糖、尿糖的檢測不難鑒別。 （2）高脂血癥性脂肪肝：測定血膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白可幫助診斷，若再無飲酒史可幫助區(qū)別。 （3）肥胖性脂肪肝：首先問明有無飲酒史，如飲酒時程＞10年，飲酒精量＞60g/d，則以酒精性脂肪肝可能性大。如無飲酒史或不足以上時程及量，有肥胖征，則以肥胖性脂肪肝可能較大。 （4）肝炎后脂肪肝：多見于急性病毒性肝炎恢復(fù)期或慢性肝炎病人因進(jìn)食熱量過多、高糖和過分限制活動導(dǎo)致體重增加和肝臟脂肪沉積。此類脂肪肝有明確肝炎史，多數(shù)被勸告不飲酒。 （5）使用皮質(zhì)激素、藥物或長期接觸有毒化學(xué)物質(zhì)（如ccl4、氯仿、乙硫氨酸），引致脂肪肝，無飲酒史，有用藥物史。 （6）妊娠急性脂肪肝：以往曾稱之為急性黃色肝萎縮，罕見，母嬰死亡率高（75％以上）。病因尚不清楚，多見于初孕婦。妊36～40周者，但亦有報(bào)道在妊30周或分娩后數(shù)日發(fā)病者。 病理：肝穿刺顯示肝小葉呈彌漫性脂肪變性，但無肝細(xì)胞廣泛壞死（此點(diǎn)易與急性黃膽性肝炎引起的急性肝壞死鑒別），肝細(xì)胞為脂肪所浸潤，在門脈周圍區(qū)無此現(xiàn)象，無炎癥浸潤或壞死區(qū)。超聲檢查有典型的脂肪肝波型?？祻?fù)病人肝芽顯示，自小山邊緣開始，脂肪逐漸消失而恢復(fù)正常。類似變化除肝組織外，尚見于胰腺、骨髓、腎及腦。幸存的母嬰一般恢復(fù)良好。 （7）營養(yǎng)不良性脂肪肝：多見于攝人食物不足或消化吸收障礙以及慢性消耗性疾病的病人，無飲酒史，不難區(qū)別。 b型超聲對酒精性脂肪肝的診斷價(jià)值： 脂肪肝于b超檢查中有三點(diǎn)特殊表現(xiàn)：①肝實(shí)質(zhì)呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，肝回聲強(qiáng)度大于脾腎回聲；肝發(fā)白、亮，呈所謂“明亮肝”（brightliver）；②肝內(nèi)管道纖細(xì)，顯示不清楚；③肝前部回聲密集增強(qiáng)，后部衰減。 b超具有經(jīng)濟(jì)、迅速、準(zhǔn)確和無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，可作為首選診斷方法。有文獻(xiàn)提出只要肝脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝，b超是完全可以檢出的。肝脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝，超聲敏感性可達(dá)90人。
