酒精肝:了解重癥酒精性肝炎
重癥酒精性肝炎(SAL)，過去稱為慢性嗜酒者的急性肝衰竭。
重癥酒精性肝炎是指在酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性腎功能衰竭、上消化道出血，伴有內(nèi)毒素血癥。雖斷酒也仍然持續(xù)肝的大，多數(shù)預(yù)后不佳者，PTA在50%以下、白細(xì)胞顯著增加，在組織學(xué)上，多數(shù)出現(xiàn)麥?zhǔn)闲◇w(Mb)，可見到重度肝細(xì)胞的變性和壞死等。
1987年安倍弘彥等報道73例酒精性肝炎中有8例重癥酒精件肝炎，其中4例有尸檢病理資料，年齡29～65歲，均為男性，平均飲酒精量107～225g/d，飲酒時間10～30年，幾乎所有病例至人院時仍飲酒，肝腫大多至右肋下3-8cm，8例中7例有腹水(87.5%)。6例意識障礙(75%)。8例中有7例并發(fā)肺炎、腎功能不全、消化道出血等并發(fā)癥，在末次飲酒后的3-38天死亡，僅1例恢復(fù)。
入院時有體溫記錄7例中，有4例(57.21%)體溫上升;8例人院時白細(xì)胞總數(shù)(11.4～36.3)*109/L，分類中有4例見到幼稚細(xì)胞增加呈類白血病樣反應(yīng)。紅細(xì)胞2.12～4.06)*1012/L呈貧血貌，7例中有5例(71.4%)見血小板減少。7例PAT為33%～48%，全部在50%以下。血清總膽紅素在51.3～478.8mmol/L。AST/ALT之比值顯示高值，血清白蛋白、膽固醇值多數(shù)低下，血清BUN值7例中4例(57.1%)、血肌酐(Cr)7例中3例(42.8%)顯著上升。血淀粉酶7例中3例上升。胸部X線片見6例中6例(85.7%)有肺炎、肺膿腫等異常。
死亡7例中4例尸檢，見顯著肝腫大、組織學(xué)上有3例(75%)亞大塊壞死，4例全有麥?zhǔn)闲◇w出現(xiàn)，全部呈酒精性肝炎的組織像，1例呈肝硬化，2例呈肝硬化前期，余1例未見小葉改建傾向，病理診斷全部有肺炎、肺膿腫、肺水腫、急性腎功能不全、纖維素性心包炎、急性胰腺炎等其中某一項或數(shù)項并存。
重癥酒精性肝炎的死亡病例多合并有多臟器損害，呈內(nèi)毒素血癥、血中免疫復(fù)合物出現(xiàn)頻率高、炎癥細(xì)胞因子顯著增高，呈網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能不全狀態(tài)。
