《防治指南》指出，目前國內(nèi)外公認有效的抗乙肝病毒藥物主要包括干擾素和核苷（酸）類似物。這兩類藥物上述作了較詳細的介紹，從中可以看出，各有其優(yōu)缺點。干擾素的優(yōu)點是療程相對固定，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率較高，療效相對持久，耐藥變異較少，其缺點是抑制HBV復(fù)制療效慢而弱，持久應(yīng)答率僅約30%；需要注射給藥，不良反應(yīng)較明顯，不適用于肝功能失代償者。核苷（酸）類似物的優(yōu)點是口服給藥，抑制乙肝病毒復(fù)制作用強，不良反應(yīng)少而輕微，可用于肝功能失代償者，其缺點是療程相對不固定，HBeAg血清轉(zhuǎn)換率低，療效不夠持久，長期使用可產(chǎn)生耐藥變異，停藥后可出現(xiàn)病情惡化等。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，在綜合考慮患者具體病情及其個人意愿的基礎(chǔ)上，在《防治指南》的原則框架下，確定個體化的治療方案。
三、抗病毒治療的療效評價
抗病毒治療效果可用“治療應(yīng)答”進行評價，“治療應(yīng)答”有多種分類方法，較為復(fù)雜。為了簡明理解和評價患者抗病毒療效，這里根據(jù)《防治指南》十一介紹以下3種“治療應(yīng)答”。
(一)單項應(yīng)答
1.病毒學(xué)應(yīng)答(virologicalresponse)指血清HBVDNA檢測不到(PCR法)或低于檢測下限，或較基線下降≥2log10。
2.血清學(xué)應(yīng)答(serologicalresponse)指血清HBeAg轉(zhuǎn)陰或HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換或HBsAg轉(zhuǎn)陰或HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。
3.生化學(xué)應(yīng)答(biochemicalresponse)指血清ALT和AST恢復(fù)正常。
4.組織學(xué)應(yīng)答(histologicalresponse)指肝臟組織學(xué)炎癥壞死或纖維化程度改善達到某一規(guī)定值。
(二)時間順序應(yīng)答
1.初始或早期應(yīng)答(initialorearlyresponse)治療12周時的應(yīng)答。
2.治療結(jié)束時應(yīng)答(responseatendoftherapy)治療結(jié)束時應(yīng)答。
3.持久應(yīng)答(sustainedresponse)治療結(jié)束后隨訪6個月或12個月以上，療效維持不變，無復(fù)發(fā)。
4.維持應(yīng)答(maintainresponse)在抗病毒治療期間表現(xiàn)為HBVDNA檢測不到或低于檢測下限，或ALT正常。
5.反彈(breakthrough)達到了初始應(yīng)答，但在未更改治療的情況下，HBVDNA水平重新升高，或一度轉(zhuǎn)陰后又轉(zhuǎn)為陽性，可有或無ALT升高。有時也指ALT和AST復(fù)常后，在未更改治療的情況下再度升高，但應(yīng)排除由其他因素引起的ALT和AST升高。
6.復(fù)發(fā)(relapse)達到了治療結(jié)束時應(yīng)答，但停藥后HBVDNA重新升高或陽轉(zhuǎn)，有時亦指ALT和AST在停藥后的再度升高，但應(yīng)排除由其他因素引起的ALT和AST升高。
(三)聯(lián)合應(yīng)答(combinationresponse)
1.完全應(yīng)答(completeresponse，CR)HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者，治療后ALT恢復(fù)正常，HBVDNA檢測不到(PCR法)和HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換；HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者，治療后ALT恢復(fù)正常，HBVDNA檢測不到(PCR法)。
2.部分應(yīng)答(partialresponse，PR)介于完全應(yīng)答與無應(yīng)答之間。如HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者，治療后ALT恢復(fù)正常，HBVDNA<105拷貝／毫升，但無HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。
3.無應(yīng)答(nonresponse，NR)未達到以上應(yīng)答者。
