大柴胡湯的方證及運(yùn)用 ［莊 嚴(yán)，等.黃 煌教授對大柴胡湯的認(rèn)識和運(yùn)用.國醫(yī)論壇，2003；18（03）：9］
一般認(rèn)為大柴胡湯為少陽陽明二經(jīng)并病的主方，對其適應(yīng)證的認(rèn)識諸多醫(yī)籍均停留在仲景原文的癥狀上。黃煌教授認(rèn)為，這種歸納比較籠統(tǒng)、簡單，初學(xué)者不易掌握和運(yùn)用，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)從多方面規(guī)定大柴胡湯的方證，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用，提高判定方證的準(zhǔn)確率。對此歸納如下幾點(diǎn)：①體質(zhì)證：性格偏內(nèi)向，平時(shí)比較關(guān)注自己的身體狀況，喜靜不好動(dòng)，情緒易緊張、焦慮，對外界的各種刺激感受性強(qiáng)而適應(yīng)性差，表現(xiàn)為痛閾低，睡眠、飲食、情緒易受外界的影響而波動(dòng)，肌肉易于緊張，不易出汗，肩頸部常有酸重、拘攣感。望診可見四方臉，嘴較闊，唇較厚，唇色暗紅，膚色偏黑，皮膚較干燥，肌肉比較堅(jiān)緊，體格較壯實(shí)，頸部粗短，上腹角偏寬。上述體征均屬于緊張性體質(zhì)。②主訴證：發(fā)熱或往來寒熱，便秘，尿黃或下痢，或嘔吐，或黃疸，或頭痛等。③舌脈證：舌苔黃白、干燥，脈滑數(shù)或弦而有力。④腹證：《傷寒雜病論》有關(guān)大柴胡湯腹證的描述是：“心下急、心下痞硬、按之心下滿痛?！奔保菏侵赴Y狀出現(xiàn)的急迫和劇烈；滿：乃他覺癥狀，說明腹部脂肪較多，外形較圓，呈飽滿狀，季肋下壓迫無凹陷；痞硬：亦是他覺癥狀，即用手觸之質(zhì)地較硬，有緊繃感；痛：乃自覺癥狀包括心下或腹部的疼痛。臨床考慮用大柴胡湯時(shí)可不拘胖瘦，但必須有。心下硬痛的腹證，即肥胖者腹部厚實(shí)不松軟，瘦者腹直肌緊張壓之深部均有抵抗感且疼痛。⑤結(jié)合西醫(yī)診斷：肝、膽、胰、胃疾病如脂肪肝、肝硬化、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胃食管反流病、膽汁反流性胃炎、糖尿病胃輕癱、功能性消化不良等，大柴胡湯均可辨證用之。
