【方名】 桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯
【來源】 出自張仲景《金匱要略》?！督饏T要略·水氣病脈證并治第十四》：“氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯主之。”
【處方】 桂枝三兩，生姜三兩，甘草二兩，大棗十二枚，麻黃二兩，細(xì)辛二兩 附子一枚（炮）。
【用法】 上七味，以水七升，煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，分溫三服，當(dāng)汗出，如蟲行皮中，即愈。
【功能主治】 溫陽散寒，通利氣機(jī)，宣行水飲。
【方解】 本條論述氣分病的證治。由于陽虛陰凝，大氣不轉(zhuǎn)，水飲停聚心下，所以痞結(jié)而堅(jiān)，如盤如杯。本證尚有手足逆冷、腹?jié)M腸鳴、惡寒身冷，主用桂枝去芍藥加麻辛附子湯。本病不僅寒飲內(nèi)聚，且心、脾、腎陽氣皆虛，正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜，且陽氣虛弱與寒飲內(nèi)聚有著互為因果的關(guān)系，陽氣不足，氣化不利，則寒飲停而為患；寒飲阻礙，陽氣不展，陰寒乘侮而陽氣更受伐。治療之務(wù)，首當(dāng)溫陽化飲并施，扶正祛邪兼顧，雖然桂枝去芍藥湯和麻黃附子細(xì)辛湯均有振奮陽氣的作用，然僅用桂枝去芍藥湯振奮衛(wèi)陽則慮其效難以勝任；單施麻黃附子細(xì)辛湯溫發(fā)里陽則恐其力有所不逮，若兩方合用，則療效倍增，陽氣大振，氣化飲消。方中以麻黃、細(xì)辛、附子助陽溫經(jīng)發(fā)汗，桂枝、生姜通陽化氣、溫散寒飲，甘草、大棗補(bǔ)益中氣，從而使陽氣振奮，大氣轉(zhuǎn)運(yùn)，寒飲內(nèi)蠲，表寒外散。本方特點(diǎn)是“不直攻其氣，而以辛甘溫藥，行陽以化氣?！保ā缎牡洹罚┓胶笤疲骸爱?dāng)汗出，如蟲行皮中，即愈。”可見本方具有發(fā)汗作用。“如蟲行皮中”，是陽氣奮振，復(fù)行周身，推動(dòng)陰凝之邪外達(dá)肌腠之征，故而“即愈”。本方是“陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”的具體運(yùn)用。因其病本是寒飲乘陽虛而積結(jié)氣分，故不直接用破氣藥，而辛甘發(fā)散、溫陽化氣之藥根治，實(shí)乃治療脹的關(guān)鍵，可謂“審因論治”之范例。
