選擇的適應(yīng)癥不對
根據(jù)中華醫(yī)學會肝病學分會、中華醫(yī)學會感染病學分會最近公布的《慢性乙肝防治指南》規(guī)定：①有乙肝病毒復(fù)制指標，HBeAg陽性、HBVDNA陽性或≥105拷貝/ml，或HBeAg陰性、HBVDNA≥104拷貝/ml。②ALT≥2×ULN(二倍正常值上限)，如果ALT<2×ULN，應(yīng)當進行肝臟活體組織檢查，肝臟組織學顯示明顯炎癥者也可抗病毒治療。但有不少病人沒有達到上述要求就用上了抗病毒藥物，則很難收到理想的效果。許多感染乙肝病毒的人肝臟功能沒有改變，ALT正常，可能是一名病毒攜帶者，這是不需要抗病毒治療的;ALT達到80單位以上才是抗病毒的適應(yīng)癥，病人檢測的ALT為50～70單位左右時，不要忙于抗病毒。假若有一次檢測ALT超過80單位，不必急于抗病毒，而應(yīng)再復(fù)查2～3次，仍超過80單位，才啟動抗病毒治療措施。
發(fā)生了重疊感染
病人具備了抗病毒的指標，但發(fā)生重疊感染也是治療失敗的重要原因。重疊感染就是慢性乙肝病人又感染了丙肝病毒、丁型肝炎病毒，或者艾滋病病毒等。在這種情況下，雖然仍然需要抗病毒治療，但效果很差。在治不好的乙肝患者中，乙、丙肝病毒重疊感染比較多見，治療也非常麻煩，遇到這種情況一定要請有經(jīng)驗的專科醫(yī)生給予處理。
飲酒
輕、中度病情的慢性乙肝病人，活動自如，有的患者不能嚴格要求自己，繼續(xù)飲酒。第一，可損害肝臟。第二，酒精還能激活體內(nèi)的乙肝病毒，也就是說酒精能夠抵消抗病毒藥物的作用，一邊抗病毒治療，一邊飲酒，那就是瞎子點燈——白廢蠟。酒是肝病之敵，啤酒、低度酒、果酒等都不可以飲用，否則慢性乙肝的治療是沒有希望的。
過度治療和不規(guī)范治療
過度治療是一個非常多見的現(xiàn)象，我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，很多病人要服用6～8種藥物，最多的達10種，其中有的藥物是醫(yī)生讓用的，有的藥物是病人擅自用的，盼望將自己的乙肝立即治好。結(jié)果事與愿違，不但沒有治好病，反而使自己的病情更加纏綿。實際上，患者可能已出現(xiàn)藥物性肝損傷。另外，多種藥物進入人體，可能發(fā)生藥物之間的相互作用，抵消抗病毒藥物抑制病毒的作用。不規(guī)范治療就是不按醫(yī)囑用藥，特別是抗乙肝病毒藥物的非規(guī)范應(yīng)用后果更為嚴重，如隨意聯(lián)合應(yīng)用、漏服、隨意停服、擅自終止治療、加量服用、減量服用等，都要出問題。
其他原因
我們還發(fā)現(xiàn)，少數(shù)慢性乙肝可因合并非酒精性脂肪肝、依從性差、病毒變異、乙肝合并糖尿病或腎炎等原因而使治療不滿意。
