──和肝炎病人通信的故事
這個(gè)故事發(fā)生在1年以前。一天，我收到了一位患者的來信。這位患者因?yàn)榛悸砸倚透窝祝掷m(xù)轉(zhuǎn)氨酶升高，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查乙型肝炎病毒DNA為陽性。醫(yī)生建議他使用抗病毒藥物治療。但他聽說使用抗病毒藥物治療乙型肝炎可引起乙肝病毒變異，就害怕了，他來信問我：“乙肝病毒變異是怎么一回事呢？變異是癌變嗎？變異很可怕嗎？”
近來有很多患者問我乙肝病毒變異的問題，因此我認(rèn)為他的問題很有代表性。我立即給他回了信。我告訴他：“癌變是機(jī)體自身的細(xì)胞發(fā)生了變異，它與病毒變異是完全不同的兩回事。病毒變異是很正常的事，沒有什么可怕的。世界上的所有生物都會(huì)發(fā)生變異。例如流感病毒，每年都在發(fā)生變異，因此每年都要制造出新的疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。細(xì)菌也會(huì)發(fā)生變異。使用青霉素治療一段時(shí)間，細(xì)菌就對(duì)青霉素產(chǎn)生的耐藥，這就是細(xì)菌發(fā)生了變異的結(jié)果。乙肝病毒也是這樣，長(zhǎng)時(shí)間使用一種抗病毒藥物，病毒就會(huì)發(fā)生變異，使其對(duì)這種抗病毒藥物發(fā)生了耐藥。”
他又問我：“有沒有不會(huì)引起病毒變異的藥物呢？”我告訴他：“所有抗病毒藥物都會(huì)引起病毒變異。這是因?yàn)槿祟愐盟幬锶ヒ种撇《镜纳L(zhǎng)，而病毒本身也要去適應(yīng)環(huán)境得以生存。為了適應(yīng)人類給它造成的抑制環(huán)境，它就要發(fā)生一些變化，使自己能在不利的環(huán)境中繼續(xù)繁殖。因此，無論使用何種抗病毒藥物，都會(huì)引起病毒發(fā)生變異，只不過不同的藥物引起病毒變異的部位有所不同。例如：干擾素可引起乙肝病毒發(fā)生前C區(qū)變異，某些核苷類藥物可引起乙肝病毒聚合酶的變異。對(duì)病毒抑制作用越強(qiáng)的藥物越容易引起病毒的變異，即便我們不使用抗病毒藥物，病毒也會(huì)像流感病毒一樣自然地發(fā)生變異，因此病毒變異是很常見的事。”
他問我，如果抗病毒藥物都可以引起病毒發(fā)生變異，那他是否應(yīng)該使用這些藥物治療呢？我告訴他，如果他體內(nèi)的病毒在活動(dòng)，并引起的肝細(xì)胞的損害，那就應(yīng)該使用藥物抑制它的活動(dòng)。如果他體內(nèi)的病毒處于休眠狀態(tài)，而且沒有引起他的肝細(xì)胞損害，那也可以暫時(shí)不去管它。
他接到信不久便聽從了當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的勸告，使用了抗病毒藥物治療。治療后，他的乙肝病毒DNA很快陰轉(zhuǎn)，肝功能恢復(fù)正常。但他仍很擔(dān)心病毒變異的事。他又來信了。
他說：“病毒變異后我會(huì)有什么感覺呢？我如何能知道自己感染的病毒發(fā)生變異了呢？一旦發(fā)生病毒變異我應(yīng)采取什么措施？”我告訴他：“病毒發(fā)生變異是在不知不覺中進(jìn)行的，人體不會(huì)對(duì)病毒變異發(fā)生任何反應(yīng)的。但是，在體內(nèi)大部分病毒發(fā)生變異后，抗病毒藥物就會(huì)對(duì)變異病毒失去了抑制作用。因此，可能出現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)。”我讓他定期復(fù)查肝功能和乙肝病毒DNA，如果發(fā)現(xiàn)肝功能回升，DNA再次陽轉(zhuǎn)，即可能發(fā)生了病毒的變異。有條件的醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室可通過直接檢測(cè)病毒DNA的序列而發(fā)現(xiàn)變異病毒。”我問他：“如果在使用青霉素治療某種細(xì)菌感染時(shí)發(fā)生了耐藥，你會(huì)采取什么措施呢？”我說：“你可能改用紅霉素治療，也可能加用慶大霉素治療，還可能停用所有抗生素，改用中草藥治療，對(duì)嗎？在使用抗病毒藥物治療慢性乙型肝炎時(shí)也完全一樣，可根據(jù)病毒變異后你的病情變化，采用更換或聯(lián)合其他抗病毒藥物或中草藥治療。”
我和他連續(xù)通了幾次信，我請(qǐng)他注意我們網(wǎng)站中有關(guān)乙型肝炎治療的新進(jìn)展。近年來，已經(jīng)有不少抗乙肝病毒的藥物已經(jīng)通過試驗(yàn)用于臨床，或正在研究中。相信會(huì)在不久的將來，抗病毒藥物也會(huì)像抗菌藥物一樣種類繁多，最終能將乙肝病毒從體內(nèi)清除。通過我們的交流，他樹立了治療疾病的信心，堅(jiān)持服藥。1年后，達(dá)到了e抗原/e抗體血清轉(zhuǎn)換的療效。（責(zé)任編輯：楊華）
