乙肝治療:乙肝治療性疫苗效果
據(jù)悉，治療性肝炎疫苗近日在國內(nèi)肝炎防治進(jìn)展通氣會(huì)上宣布問世后，在社會(huì)上掀起了很大的反響。治療性疫苗的具體藥物就是曾在首都醫(yī)科大學(xué)乙肝研制小組提出的“免疫三聯(lián)療法”中擔(dān)任過“主力軍”的抗體誘導(dǎo)劑。據(jù)了解，廣州于2002年3月率先引進(jìn)的“免疫三聯(lián)療法”最早將“治療性肝炎疫苗”應(yīng)用于臨床。至今，接受過該療法的肝炎患者約有四千多人，其中絕大部分患者獲得顯著療效。
肝炎治療緣何失敗?
細(xì)菌病毒做為一種“異物”侵入體內(nèi)它具有免疫原性，即能刺激體內(nèi)的免疫系統(tǒng)對(duì)之產(chǎn)生識(shí)別―――“清除”的過程，但是在很多人來講，肝炎病毒進(jìn)入體內(nèi)后，機(jī)體對(duì)之不能產(chǎn)生抗體，“清除”這一過程不能發(fā)生，稱之為免疫耐受狀態(tài)，這就是轉(zhuǎn)陰困難的主要原因。
另外傳統(tǒng)的檢測(cè)方法只能定性，而不能對(duì)體內(nèi)肝炎病毒做出定量、復(fù)制情況和傳染程度做出準(zhǔn)確的檢測(cè)，這樣盲目用藥，就容易導(dǎo)致用藥不對(duì)癥引起治療失敗、病情延誤。
治療肝炎檢查要先行
肝炎首先要確定患者是否真正感染了病毒，肝炎病毒在體內(nèi)濃度高低及復(fù)制情況，對(duì)肝臟的損傷程度，以便科學(xué)、合理地為患者提供或抗病毒或保肝或抗肝纖維化的最佳治療方案。也就是說，肝病患者在治療前必須要有科學(xué)的相關(guān)檢查。肝炎患者應(yīng)該做那些檢查呢?
1.兩對(duì)半：了解病毒在體內(nèi)存在的狀態(tài)和機(jī)體對(duì)其免疫應(yīng)答反應(yīng)，可定性、定量。
2.HBV-DNA：“大、小三陽”患者都應(yīng)進(jìn)一步檢驗(yàn)一下肝炎病毒脫氧核糖核酸即HBV-DNA，HBV-DNA才是真正的肝炎病毒核心，它可以提示肝炎病毒是否復(fù)制，有無傳染性，復(fù)制的活躍程度可定性、定量。
3.肝功能檢查：了解肝臟是否受病毒損害及損害的程度。
4、B超檢查和肝纖四項(xiàng)化驗(yàn)：這兩類檢查目的是判斷患者是否有肝纖維化和并發(fā)脂肪肝、肝硬化及肝脾腫塊等。
什么是HBV-DNA?
HBV-DNA是判斷肝炎病毒有無復(fù)制的“金指標(biāo)”，HBV-DNA稱為肝炎病毒脫氧核糖核酸。病毒從結(jié)構(gòu)上分為兩類一類是RNA病毒(核糖核酸病毒)，另一類是DNA病毒(脫氧核糖核酸病毒)，肝炎病毒屬于后者。病毒與細(xì)菌不同，細(xì)菌體內(nèi)含有兩種核酸(RNA和DNA)，而病毒體內(nèi)只含有一種核酸，或RNA或DNA。核酸是病毒的核心部分、病毒的基因都在這里，沒有核酸，病毒就不能復(fù)制。因此，檢測(cè)HBVDNA是判斷肝炎病毒有無復(fù)制的“金指標(biāo)”。
檢測(cè)HBV-DNA是否必要?
有人會(huì)問，檢測(cè)肝炎“二對(duì)半”已能反映乙肝病毒有無復(fù)制、有無傳染性，為何還要檢測(cè)HBVDNA呢t這是不是重復(fù)檢查，增加了病人的負(fù)?t可以肯定，檢測(cè)HBV-DNA是必需的，不是重復(fù)檢查，原因如下：
1.HBV-DNA是將事物量化的一種科學(xué)衡量手段，它將病人求治時(shí)的體內(nèi)病毒數(shù)據(jù)與接受治療后體內(nèi)病毒數(shù)據(jù)相比，即可知治療的效果。該技術(shù)受到國內(nèi)外肝病研究治療人員的高度重視，臨床實(shí)踐證明，HBV-DNA檢測(cè)技術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：能清楚得知病人體內(nèi)肝炎病毒的數(shù)量;可以確定患者體內(nèi)的肝炎病毒是否復(fù)制及復(fù)制速度;知道肝炎病人是否傳染及傳染性的強(qiáng)弱;確定患者肝功能異常是否由肝炎病毒引起;根據(jù)DNA結(jié)果針對(duì)性用藥;判斷治療方法是否有效。
2.如果肝炎病人是“小三陽”，一般說這是肝炎病毒進(jìn)入非復(fù)制狀態(tài)，傳染性消失或很低，病情也應(yīng)當(dāng)趨于穩(wěn)定。但實(shí)際情況并非如此，有時(shí)病人的轉(zhuǎn)氨酶仍然反復(fù)波動(dòng)，甚至出現(xiàn)黃疽，這是怎么回事t經(jīng)檢測(cè)HBV-DNA發(fā)現(xiàn)其為陽性，可以肯定，病毒仍復(fù)制活躍、病情不穩(wěn)定與肝炎病毒活躍有關(guān)?！靶∪枴备窝滓蚱銱BeAg陰性，被醫(yī)生稱為“HBeAg陰性肝炎”，是這由于病毒“變異”造成的，故也稱“異型乙肝炎”。對(duì)此型肝炎不能掉以輕心，病情可能更重。
3.在檢測(cè)病人“二對(duì)半”時(shí)，僅發(fā)現(xiàn)其中1項(xiàng)陽性，如HBsAg陽性或單一的抗-HBc陽性，這并不能說明病人體內(nèi)的病毒有無復(fù)制，必需檢測(cè)HBVD?NA，一旦陽性、就可肯定仍有病毒復(fù)制、也有傳染性。
治療性疫苗在臨床的最早應(yīng)用
數(shù)十年來，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家一直在尋找治療肝炎的藥物及方案，經(jīng)過多年的研究探索，中華肝病學(xué)會(huì)提出了肝炎治療的三大原則是：保護(hù)肝功能，提高機(jī)體免疫，抗病毒治療。
據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)肝炎科研小組成員，長安醫(yī)院肝病治療中心主任醫(yī)師王東峰介紹，治療性肝炎疫苗的作用在2002年成為首者醫(yī)科大學(xué)肝炎科研小組發(fā)現(xiàn)，并在中華肝病學(xué)會(huì)提出的治療肝炎的三大原則指導(dǎo)下，提出“免疫三聯(lián)療法”的概念，將抗體誘導(dǎo)劑、免疫調(diào)節(jié)劑、病毒抑制劑三者有機(jī)結(jié)合起來，而其中抗體誘導(dǎo)劑所使用的具體藥物就是治療性疫苗。
免疫三聯(lián)療法在臨床上的有效應(yīng)用充分表明了“治療性乙肝疫苗”的效用，免疫三聯(lián)療法自推廣以來，取得了顯著效果，已為數(shù)萬患者解除肝病困惑，受到廣大患者的熱烈歡迎。
治療性疫苗免疫三聯(lián)療法的主力軍
免疫三聯(lián)療法是指將抗體誘導(dǎo)劑、免疫調(diào)節(jié)劑，病毒抑制劑三者有機(jī)地結(jié)合起來，在抑制病毒復(fù)制的同時(shí)，將人體免疫功能調(diào)整到最佳狀態(tài)，一改過去治肝炎的單點(diǎn)攻擊而改為多點(diǎn)攻擊，加強(qiáng)了機(jī)體的抗病毒能力，其中抗體誘導(dǎo)劑是指誘導(dǎo)體內(nèi)產(chǎn)生針對(duì)肝炎病毒的相應(yīng)抗體，后者可直接中和病毒以打破免疫耐受狀態(tài)，所使用的具體藥物就是治療性疫苗，有很多患者誤以為疫苗只能起預(yù)防作用，但是治療性疫苗在生產(chǎn)工藝、使用劑量及具體注射方法上與傳統(tǒng)的預(yù)防疫苗是不相同的。
治療性疫苗與預(yù)防性疫苗的根本區(qū)別
治療性疫苗是近年建立和發(fā)展起來的免疫治療新概念，治療性疫苗與傳統(tǒng)意義上的預(yù)防性疫苗具有顯著不同的特征。
預(yù)防性疫苗主要作用于從未感染的機(jī)體，一般是將病原體殺死、減毒或取其中一部分亞單位，注入機(jī)體以激活人體內(nèi)正常的免疫功能，使免疫系統(tǒng)對(duì)此疾病病原體處於“警戒狀態(tài)”，從而達(dá)到預(yù)防的效果。但對(duì)於已經(jīng)感染的病人，傳統(tǒng)的疫苗一般不起任何作用。
治療性疫苗是將原來預(yù)防性疫苗的濃度增加6倍，同時(shí)改變佐劑研發(fā)而成，經(jīng)過分子設(shè)計(jì)，重新構(gòu)建，可以獲得與原天然病毒蛋白結(jié)構(gòu)相似，但又不同的新的免疫分子，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，從而打破慢性乙肝病毒感染患者最主要的免疫學(xué)反應(yīng)紊亂，即對(duì)肝炎病毒及其抗原不產(chǎn)生免疫應(yīng)答―――免疫耐受狀態(tài)。治療性乙肝疫苗主要有三種，即蛋白疫苗、DNA疫苗及多肽疫苗，目前最常用的是蛋白疫苗。采用治療性疫苗與抗病毒、免疫增強(qiáng)相結(jié)合的免疫三聯(lián)療法大大提高肝炎的治愈率。
