乙肝治療:急~我去體檢，準(zhǔn)備結(jié)婚，可結(jié)果得了活動(dòng)性乙型肝（乙肝大三陽(yáng)）
乙型肝炎簡(jiǎn)稱乙肝，是由乙型肝炎病毒引起的一種傳染性疾病。我國(guó)是世界上乙肝感染最嚴(yán)重的國(guó)家，在12億人口中，約有1.2億人為乙肝病毒攜帶者，占世界的三分之一，其中3000萬(wàn)為慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌，每年有30萬(wàn)人死于慢性肝病，其中約13萬(wàn)人為原發(fā)性肝癌患者。更為嚴(yán)重的是，攜帶乙肝病毒的母親約有3%可將病毒傳染給嬰兒，而嬰兒感染后因免疫功能不健全，最易形成乙肝病毒攜帶者，成年后將發(fā)展為慢性肝炎，肝硬化和原發(fā)性肝癌，這將嚴(yán)重影響后代的健康素質(zhì)，給社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成巨大負(fù)擔(dān)和損失。乙肝慢性患者和肝癌病人目前無(wú)特效治療藥物，而每年僅此醫(yī)療費(fèi)用就耗資達(dá)五百億元。乙肝的傳播途徑主要有以下三種：1.母嬰傳播：即由攜帶乙肝病毒的孕婦傳染給自己的孩子。2.性接觸傳播：夫妻中一方帶病毒時(shí)，可通過(guò)性生活傳染給對(duì)方；性亂和賣淫嫖娼最易傳播。3.經(jīng)血液傳播：輸血、使用沒(méi)消毒或消毒不徹底的注射器和針頭、以及撥牙、穿耳、紋身、共用牙刷或剃須刀都可能造成乙肝傳播。乙肝不會(huì)由一般社交接觸傳播：如共用辦公用品、一起游泳、擁抱握手、共用衛(wèi)生間等。乙肝雖然是一種危害很嚴(yán)重的傳染病，但還是可以預(yù)防的，只要每個(gè)人都掌握預(yù)防乙肝的知識(shí)，并認(rèn)真去做，就可以把感染乙肝的危險(xiǎn)減少到最低限度。1.遵守性道德、潔身自愛(ài)、不搞性亂；2.不以任何方式吸毒；3.不與他人共用剃須刀、牙刷等；4.不接觸未經(jīng)嚴(yán)格檢驗(yàn)的血液或血制品5.注射時(shí)堅(jiān)持“一人一針一管一用一消毒”；不使用消毒不嚴(yán)格的醫(yī)療器具進(jìn)行診療；6.接種乙肝疫苗：對(duì)乙肝表面抗原(HBsAg),特別是乙肝表面抗原(HBsAg)及E抗原(HBeAb)雙陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)使用高效價(jià)乙肝免疫球蛋白(HBIG，≥100IU/ml，肌注)一針聯(lián)合乙肝疫苗三針免疫接種。HBIG應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)與第一針乙肝疫苗同時(shí)注射，但注射部位要分開(kāi)，嚴(yán)禁將HBIG與乙肝疫苗放在同一注射器內(nèi)注射。陽(yáng)性的孕婦當(dāng)孩子出生后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗特別重要。新生兒或成人接種乙肝疫苗的程序是"016"，即："0"：出生后24小時(shí)內(nèi)的新生兒注射第一針；"1"：第一針注射后1個(gè)月注射第二針；"6"：第一針注射后6個(gè)月，即半歲時(shí)注射第三針。目前有效的治療乙肝藥物有哪些目前有效的抗乙肝病毒藥物有哪些？如何選擇用藥？慢性乙型肝炎治療新進(jìn)展1.治療目標(biāo)：通過(guò)抑制乙肝病毒復(fù)制或消除感染以阻止肝臟病變發(fā)展，具體表現(xiàn)為：①血清HBVDNA陰性；②血清HBeAg陰性，抗-HBe陽(yáng)性(即“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”)；③血清ALT正常；④肝臟組織學(xué)改善。2.抗病毒治療指征：血清HBVDNA或/和HBeAg陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上；血清ALT水平反復(fù)升高；肝臟組織學(xué)檢查提示乙肝病毒慢性感染，炎癥程度中度以上。3.有效抗乙肝病毒藥物：3.1a-干擾素：1992年，美國(guó)食品與藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)a-干擾素應(yīng)用于治療慢性乙型肝炎病人，兼有抑制病毒復(fù)制及免疫增強(qiáng)功能，推薦劑量為每次皮下注射5百萬(wàn)單位，每周3次，療程至少6個(gè)月。此類藥物目前有進(jìn)口藥物“干擾能”、“羅繞素”、“惠福仁”及國(guó)產(chǎn)藥物“賽若金”、“運(yùn)德素”、“安達(dá)芬”、“因特芬”等。療效較好指標(biāo)包括：治療前血清HBVDNA水平低于200pg/mL，血清ALT在100U/L以上，肝臟組織學(xué)檢查提示明顯炎癥活動(dòng)，女性，病史中有急性肝炎歷史，病毒持續(xù)感染時(shí)間較短，非母嬰傳播，非病毒變異?？赡懿涣挤磻?yīng)有：感冒樣癥狀，骨髓抑制(表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)下降)，食欲減退，消瘦，脫發(fā)，精神抑郁等。3.2拉米夫定：拉米夫定(我國(guó)商品名為“賀普丁”)是美國(guó)FDA于1998年12月批準(zhǔn)應(yīng)用于治療乙肝病毒的另一種藥物，只有抑制病毒復(fù)制功能，推薦治療方案為每次口服100mg，每天1次，療程至少1年?？赡懿涣挤磻?yīng)：目前尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。注意事項(xiàng)：治療9個(gè)月后需檢查病毒變異，防止耐藥情況發(fā)生3.3泛昔洛韋：泛昔洛韋(商品名為“麗珠風(fēng)”)為另一類核苷類似物，作用機(jī)制類似拉米夫定，推薦方案為每次口服0.5g，每天3次，療程至少4個(gè)月。3.4免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺肽a1(商品名為“日達(dá)仙”)為免疫增強(qiáng)劑，通過(guò)增強(qiáng)對(duì)乙肝病毒的免疫作用而發(fā)揮抗病毒作用，一般與a-干擾素或拉米夫定聯(lián)合應(yīng)用，推薦方案為每次皮下注射1.6mg，每天1次，連續(xù)4天后改為每周2次，療程4-6個(gè)月。4.注意事項(xiàng)：治療期間監(jiān)測(cè)血清ALT、HBVDNA、HBeAg/抗-HBe，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療我們平常所說(shuō)的“大三陽(yáng)”是指乙肝五項(xiàng)化驗(yàn)中，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗體（抗－HBC）呈陽(yáng)性，這種情況下確診患者為乙型肝炎大三陽(yáng)，在潛伏期或慢性肝炎活動(dòng)期，病人具有較強(qiáng)的傳染性，多數(shù)伴有乏力、嘔吐、惡心、食欲減退，轉(zhuǎn)氨酶偏高等癥狀。病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)、肝臟損壞嚴(yán)重、癥狀明顯，是乙肝大三陽(yáng)目前共同的特點(diǎn)。e抗原（HBeAg）陽(yáng)性，是大三陽(yáng)的重要標(biāo)志，e抗原的存在表示乙肝病毒在體內(nèi)大量的復(fù)制，并具有較強(qiáng)的傳染性，這表明乙肝大三陽(yáng)患者不僅自身體內(nèi)病毒復(fù)制強(qiáng)，而且這一時(shí)期病人極易對(duì)家人、朋友及外界形成傳染，這一時(shí)期一定要對(duì)患者的食具進(jìn)行消毒隔離，盡量避免他人接觸到患者的血液、經(jīng)血、汗液、乳汁等，對(duì)于乙肝大三陽(yáng)患者來(lái)講，這一時(shí)期要及時(shí)早治，清除體內(nèi)大量的乙肝病毒，促進(jìn)e抗原轉(zhuǎn)陰或向小三陽(yáng)轉(zhuǎn)化，即可降低傳染性。大三陽(yáng)除了傳染性之外，對(duì)肝臟造成的損傷程度也很大，患者體內(nèi)病毒的不斷復(fù)制會(huì)造成肝細(xì)胞漸進(jìn)性碎屑化壞死，肝小葉遭到結(jié)構(gòu)性破壞，肝功能失調(diào)，值得注意的是，大三陽(yáng)患者肝功能不正常后，絕大部分將會(huì)發(fā)展為肝硬化。及早治療、清除病毒，這是使大三陽(yáng)逐漸轉(zhuǎn)陰的唯一途徑。大三陽(yáng)患者獲得轉(zhuǎn)陰的機(jī)率較小三陽(yáng)要容易，由于HBeAg（e抗原）是大三陽(yáng)的重要標(biāo)志，因此，促使HBeAg轉(zhuǎn)陰，便成為乙肝大三陽(yáng)治療的關(guān)鍵，大三陽(yáng)患者一般可服用清除病毒的藥物，逐步控制乙肝病毒的過(guò)度生長(zhǎng)繁殖，即控制乙肝病毒的復(fù)制程度，促使e抗原轉(zhuǎn)陰或向小三陽(yáng)轉(zhuǎn)化。以在2002年首批被列入“健康金橋”重點(diǎn)工程項(xiàng)目的肝藥速立特為例，部分大三陽(yáng)患者在服用6～8個(gè)月后就出現(xiàn)HBeAg直接轉(zhuǎn)陰，表明患者感染后的病程縮短，乙肝病毒的復(fù)制活動(dòng)已基本中止，進(jìn)入恢復(fù)期，如檢查HBV－DNA是陰性，再持續(xù)服藥3～5個(gè)月即可基本治愈。部分患者在服藥6～9個(gè)月后或更長(zhǎng)時(shí)間，由大三陽(yáng)轉(zhuǎn)變成小三陽(yáng)，表示患者體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制得到控制，傳染性由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，病毒對(duì)患者肝臟造成的危害已相對(duì)大大降低。通過(guò)治療后由大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)的患者，仍需進(jìn)一步治療。因?yàn)榇藭r(shí)患者體內(nèi)仍有大量乙肝病毒存在，治療中更要抓住藥品起效的有利時(shí)期，使疾病得以徹底治療。?
