對(duì)于患上慢性乙肝的病人，通常將與藥物終生相伴，這不僅可能會(huì)出現(xiàn)藥物副作用及耐藥性，而且給病人帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近日，在香港舉行的“2008港滬國(guó)際肝病會(huì)議”上，亞太肝臟研究會(huì)(APASL)推出了“2008年新版亞太慢性乙肝管理指南”，其中釋放出許多新的疾病管理和治療建議，引起了2200多名來(lái)自中國(guó)、美國(guó)、日本、印度以及中國(guó)香港、中國(guó)臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)與會(huì)專家的關(guān)注。APASL主席、香港大學(xué)教授廖家杰等亞太肝病研究專家介紹了新版指南中的16項(xiàng)建議，并著重解讀了幾項(xiàng)重要新的研究成果。
明確停藥原則增強(qiáng)患者信心
乙肝疾病容易反復(fù)，病毒極易變異，所以病人長(zhǎng)期依賴藥物控制，這種“沒有終點(diǎn)”的治療給病人身心和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)雙重壓力。新指南首次提出了明確的停藥原則：對(duì)于e抗原陽(yáng)性的患者，在間隔至少6個(gè)月的兩次檢查中，均顯示血清學(xué)轉(zhuǎn)換和病毒檢測(cè)陰性，即實(shí)現(xiàn)臨床上的雙達(dá)標(biāo)，鞏固治療一年后，就可終止治療，這為患者盡早實(shí)現(xiàn)停藥帶來(lái)了希望。
新指南指出，血清轉(zhuǎn)換意味著血液中e抗原(一種已感染乙肝病毒的細(xì)胞分泌出的病毒蛋白質(zhì))減少了，同時(shí)產(chǎn)生了抗體，顯示抵御乙肝病毒感染的免疫應(yīng)答加強(qiáng)了。廖家杰教授稱，研究和臨床顯示，血清轉(zhuǎn)換是一項(xiàng)非常重要的指標(biāo)，如果病人達(dá)到該指標(biāo)，鞏固治療一年后，就可以考慮停藥，而且病情惡化、患上其他肝病的可能性也較低。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染分會(huì)副主任委員侯金林教授引用了一項(xiàng)新近完成的研究結(jié)果來(lái)證明在24周時(shí)病毒DNA檢測(cè)結(jié)果的重要性。參與該研究的e抗原陽(yáng)性的患者，在服用一線治療藥物替比夫定24周后，如果乙肝病毒NDA檢測(cè)不到，兩年后實(shí)現(xiàn)血清轉(zhuǎn)換的機(jī)會(huì)近50%以上，而且近90%的患者在兩年后病毒水平仍檢測(cè)不到。
建議妊娠期婦女使用B級(jí)藥物
患上乙肝的婦女想懷孕生子，醫(yī)生通常要求患者停止服藥。這給治療連續(xù)性帶來(lái)了問(wèn)題?！氨：⒆舆€是保孕婦?”這是個(gè)“兩難問(wèn)題”。這次的新指南首次大膽提出：對(duì)于接受口服藥物治療的妊娠期婦女，建議可使用妊娠B級(jí)藥物。妊娠B級(jí)藥物是指經(jīng)過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)安全的藥物。
新指南特別強(qiáng)調(diào)了乙肝治療的個(gè)性化，呼吁醫(yī)生確定抗病毒治療方案時(shí)要對(duì)患者的病情、階段、家族史、治療史和經(jīng)濟(jì)情況等因素進(jìn)行全面評(píng)估和必要溝通，提高治療依從性。廖家杰教授稱，新指南擴(kuò)大了醫(yī)生臨床首選一線藥物的種類，把最近剛被美國(guó)FDA列為妊娠B級(jí)藥物的替比夫定等4種核苷(酸)藥物列入其中，使治療個(gè)性化有了更多選擇。
