乙肝抗病毒治療期間懷孕了，該何去何從
小葉兩年前肝炎發(fā)作，來院就醫(yī)，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：大三陽、ＨＢＶＤＮＡ3.9×107ＣＰ／ｍｌ、ＡＬＴ180Ｕ／Ｌ，當(dāng)時(shí)征得病人的同意，用了抗乙肝病毒的拉米夫定，療程擬定2年，這期間，要求病人每3個(gè)月來檢查1次。小葉的治療非常順利，在服藥的第1個(gè)月，ＨＢＶＤＮＡ和ＡＬＴ就已經(jīng)轉(zhuǎn)為陰性，在治療的第9個(gè)月ＨＢｅＡｇ也轉(zhuǎn)為了陰性，鼓勵(lì)她繼續(xù)服藥，待
?。龋拢澹粒廪D(zhuǎn)為陽性穩(wěn)定6個(gè)月后再開始考慮停藥。目前的治療正部分顯效，誰知在這節(jié)骨眼上，她偏偏懷孕了，現(xiàn)在是停藥還是繼續(xù)用藥？要不要終止妊娠？這可真是一個(gè)難題！
育齡期的婦女如何治療慢性乙型肝炎，是一個(gè)非常棘手的難題。這一階段的治療有兩個(gè)目的：育齡期婦女本身希望乙肝能得到有效的治療，待疾病穩(wěn)定后盡早生育；同時(shí)希望減少肝炎的母嬰傳播。
如何有效減少肝炎的母嬰傳播，就目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)，這并不難解決。有研究表明，慢性乙肝病人在懷孕期間出現(xiàn)宮內(nèi)感染的概率非常低（約5％），因此，慢性乙肝病人只要在懷孕期間肝炎不活動(dòng)，整個(gè)療程幾乎不需治療，只要在分娩時(shí)采用剖宮產(chǎn)縮短產(chǎn)程，減少母嬰發(fā)生血液交換的機(jī)會(huì)，同時(shí)在6～24小時(shí)內(nèi)給新生兒接種乙肝免疫球蛋白（劑量＞100Ｕ）和采用0，1，6方案接種乙肝疫苗，就可有效阻斷母嬰傳播，有效率達(dá)90％以上。
拉米夫定，1998年被ＦＤＡ和我國(guó)ＳＦＤＡ批準(zhǔn)用于治療慢性乙肝。由于其抗病毒療效確切、安全性好、口服方便、經(jīng)濟(jì)等因素被廣泛使用。但有部分育齡期的乙肝病人，在使用拉米夫定治療期間出現(xiàn)妊娠，該如何選擇？
一部分專家建議停藥。因?yàn)槟壳叭狈追蚨▽?duì)孕婦和胎兒安全性研究的詳細(xì)資料，并且妊娠是一個(gè)非常復(fù)雜的生理過程，這期間母親的身體狀況、遺傳物質(zhì)、環(huán)境的因素都有可能決定胎兒是否健康，在這個(gè)復(fù)雜的因素中再加上正在服用的藥物，影響因素太多。健康人都有可能原因不明地生出有缺陷的孩子；乙肝病人在服藥期間妊娠生育，如果產(chǎn)出有缺陷的孩子，到底是和正在服用的藥物相關(guān)還是和其他因素相關(guān)，很難說清楚。
但停藥后，孕婦的肝炎是否會(huì)復(fù)發(fā)？孕婦能否平安度過漫長(zhǎng)的妊娠期？這期間的風(fēng)險(xiǎn)也很大。
也有一部分專家認(rèn)為，乙肝病人在服用拉米夫定的過程中妊娠生育，風(fēng)險(xiǎn)也不太大。由于拉米夫定150ｍｇ也被用于艾滋病的治療，目前美國(guó)和中國(guó)的艾滋病防治指南中都推薦拉米夫定用于阻斷母嬰傳播，未見對(duì)胎兒有影響的報(bào)道。在我國(guó)，2002年浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的傳染科和婦產(chǎn)科曾聯(lián)合觀察并報(bào)道了有42例的慢性乙肝病人在接受拉米夫定治療的過程中發(fā)現(xiàn)早孕，經(jīng)咨詢，病人和家屬選擇如下：1例選擇人工流產(chǎn)；2例選擇停藥；1例失訪；有38例選擇繼續(xù)妊娠，同時(shí)堅(jiān)持拉米夫定治療。結(jié)果這38例病人無一例發(fā)生母嬰并發(fā)癥（流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、死胎與胎兒畸形），嬰兒帶病毒發(fā)生率為零，隨訪1年，也未發(fā)現(xiàn)嬰幼兒發(fā)育異常情況。
除卻醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)之外，還有就是考慮利益與風(fēng)險(xiǎn)的問題。如果病人年輕、再次受孕不困難，那就不值得冒險(xiǎn)在妊娠過程中服藥，還是建議堅(jiān)持治療到肝炎穩(wěn)定，停藥后再計(jì)劃妊娠生育。如果病人由于身體條件的限制，再次受孕的概率很低，而生育的愿望又非常強(qiáng)烈的話，在告知上述醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)后，最后的決定權(quán)通常交到病人和家屬手中。
