肝功異常不一定總是乙肝的錯
曾經(jīng)遇到過2個病人：
第一位是31歲的青年男性，因“反復(fù)腹脹，眼黃1年，意識模糊半天”入院。1年前化驗乙肝表面抗原及乙肝ｅ抗原均陽性，肝功異常，在外院診斷為乙型肝炎肝硬化，之后使用拉米夫定（賀普?。┛共《局委?年，ＨＢＶＤＮＡ已轉(zhuǎn)陰，但是肝功仍然進行性惡化。門診診斷為肝性腦病收入院。入院后，我發(fā)現(xiàn)病人精神興奮，眼神呆滯，動作遲鈍，肌張力增高，似乎與常見的肝性腦病有所不同。再查閱外院化驗單，發(fā)現(xiàn)銅藍蛋白較正常值降低一半。病人年齡較輕，卻已經(jīng)發(fā)展到肝硬化失代償期；雖然抗病毒治療使病毒持續(xù)抑制，但病情仍然惡化，因此懷疑合并其他疾病。于是完善血清銅、銅藍蛋白、尿銅、角膜
?。霜玻骗h(huán)等檢查，發(fā)現(xiàn)血清銅和24小時尿銅升高、銅藍蛋白低、角膜 ＫＦ環(huán)陽性，果然符合典型的肝豆狀核變性改變，顱腦
?。停遥梢沧C實神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)受累及。通過驅(qū)銅治療，病人精神癥狀及肝臟功能明顯緩解。
第二個是一位中年男性，因乏力，四肢、顏面憋脹，肝功異常10個月，加重1個月入院，既往有乙肝病史8年。于10個月前開始出現(xiàn)乏力，到當?shù)蒯t(yī)院就診，檢查肝功及乙肝病毒血清標志物結(jié)果為：ＡＬＴ86Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ65Ｕ／Ｌ，ＧＧＴ（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）72Ｕ／Ｌ；乙肝五項：ＨＢｓＡｇ、抗ＨＢｅ和抗ＨＢｃ陽性。診斷為：慢性乙型肝炎。先后在2家醫(yī)院就診共住院90余天，均按乙肝給予保肝治療，肝功始終不見好轉(zhuǎn)，臨床癥狀不見減輕，且進行性加重，出現(xiàn)高度乏力，顏面、四肢憋脹，聲音嘶啞而到本院診治。就診時精神萎靡、顏面蒼白、聲音低微，似乎病情較重，感到與一般的慢性乙肝病人有所不同。
病人肝功損害程度輕而臨床表現(xiàn)較重，用慢性乙型肝炎難以解釋，當即對診斷產(chǎn)生了懷疑。從臨床表現(xiàn)看倒是很像甲狀腺功能減低，于是進行相關(guān)檢查，最后診斷為：①原發(fā)性甲狀腺功能減低；②慢性
?。龋拢謹y帶者。給予口服左旋甲狀腺片治療（未用任何抗病毒和保肝藥物），病人臨床癥狀逐漸減輕，住院20天肝功恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯減輕出院，門診長期口服甲狀腺素片替代治療。定期隨訪1個月肝功未出現(xiàn)過異常，堅持正常工作。
醫(yī)生點評：
我國是乙肝大國，很多乙肝病人對自己的乙肝病情很執(zhí)著，不但一直想著轉(zhuǎn)陰，而且不管什么時候，只要自己出現(xiàn)肝功異常，往往就直接歸咎于乙肝病毒活動，認為是自己的乙肝犯了，并且過多干預(yù)醫(yī)生的診療過程，對醫(yī)生開出的別的檢查項目不屑一顧，認為是亂檢查亂收費。作為乙肝病毒攜帶者，心里一定要有這樣的一根弦，不是每一次肝功異常都要歸咎于乙肝發(fā)作，一定要配合醫(yī)生，與醫(yī)生溝通，醫(yī)生認為必要的檢查，該做的一定要做，只有這樣，才能得到更好的治療。（辛永寧）
