乙肝“兩對半”出現(xiàn)陽性時需要藥物治療的有哪些情況?
乙肝病毒現(xiàn)癥感染者的一些表現(xiàn)形式,這些情況可以用藥,但是用藥的種類有很大差別,必須做到因人而異,區(qū)別對待:
?、俦砻婵乖?、e抗原和核心抗體同時陽性,這種情況俗稱“大三陽”,說明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍,傳染性強,要使用抗病毒藥物治療,爭取能使乙肝病毒e抗原轉(zhuǎn)陰,即由“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”。如果患者“大三陽”伴有轉(zhuǎn)氨酶升高、非活動性肝硬化、無肝病家族史,可以使用干擾素。拉米夫定使用的范圍比干擾素更廣泛,如活動型肝炎、肝硬化等,但是最好患者年齡在16歲以上。
②表面抗原、e抗體及核心抗體同時陽性(小三陽)或表面抗原和核心抗體同時陽性(小二陽),這種情況應(yīng)該區(qū)別對待。乙肝“小三陽”(或“小二陽”),肝功正常,乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBVDNA)檢測為陰性,表示病毒復(fù)制程度已降低或明顯緩解,預(yù)示病情好轉(zhuǎn)、傳染性降低,此時只須口服一些保肝藥物(如護肝片、復(fù)方益肝靈等)即可,如果不吃藥,密切觀察隨訪也可以。如果雖為“小三陽”(或“小二陽”),但是乙肝病毒脫氧核糖核酸檢測為陽性,肝功始終不正常,這種陰轉(zhuǎn)是由乙肝病毒變異所引起,標(biāo)志著疾病趨向復(fù)雜化或病情加重,仍需要積極治療。治療藥物可用中藥制劑,如肝炎靈、苦參素等,也可嘗試使用拉米夫定。
特別應(yīng)該指出的是,目前我國市售的乙肝診斷試劑標(biāo)準(zhǔn)化不夠,甚至有些試劑穩(wěn)定性較差,還存在假冒偽劣現(xiàn)象,加上有些單位的檢測方法不準(zhǔn)確,儀器、血樣、濕度常是客觀影響因素,可能出現(xiàn)“兩對半”假陽性、假陰性,同一份血兩個單位的檢查結(jié)果互相矛盾。所以當(dāng)拿到“兩對半”陽性報告單首先要冷靜對待,請確實可以信任的醫(yī)生幫助分析、判斷一下,以確定報告結(jié)果是否可信,必要時請專科醫(yī)院復(fù)查核實。