乙肝“大三陽”好，還是“小三陽”好？
過去一直認(rèn)為乙肝“大三陽”是病毒復(fù)制活躍的標(biāo)志，傳染性大，對(duì)人體威脅自然就大，如果“大三陽”能夠轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;小三陽”則表示乙肝病毒復(fù)制減弱，傳染性降低，對(duì)人體危害相對(duì)減輕，故而認(rèn)為乙肝“小三陽”要比“大三陽”好。但是，隨著乙肝臨床和基礎(chǔ)研究的深化，發(fā)現(xiàn)以前的這一定論并非完全正確，有時(shí)候乙肝“小三陽”比“大三陽”帶來的威脅更大，這是怎么回事呢？
如果化驗(yàn)乙肝病毒五項(xiàng)指標(biāo)（也稱“兩對(duì)半”），結(jié)果表現(xiàn)為ＨＢｓＡｇ（乙肝病毒表面抗原）、ＨＢｅＡｇ（乙肝病毒ｅ抗原）和抗
ＨＢｃ（乙肝病毒核心抗體）三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)陽性（符號(hào)為“＋”），即所謂的“大三陽”。“大三陽”陽性標(biāo)志著乙肝病毒感染及病毒高度繁殖復(fù)制，病人具有高度的傳染性。乙肝病情的不同發(fā)展階段（急性乙肝、慢性乙肝、肝硬化以及部分無癥狀的乙肝病毒攜帶狀態(tài)）都可以伴隨“大三陽”存在，具體判斷依據(jù)尚須結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及其他檢查（肝功、Ｂ超等）。“大三陽”確實(shí)說明其傳染性較強(qiáng)，但不能說明其肝炎病情較重。應(yīng)結(jié)合其他條件來具體判定。如果乙肝五項(xiàng)指標(biāo)表現(xiàn)為ＨＢｓＡｇ、抗
?。龋拢澹ㄒ腋尾《荆蹇贵w）和抗
?。龋拢闳咄瑫r(shí)陽性，便稱為“小三陽”。在急性乙肝過程中出現(xiàn)“小三陽”常提示近期可能痊愈。而在慢性乙肝中出現(xiàn)“小三陽”可能有兩種情況，一種情況是由
?。龋拢衷级局旮腥井a(chǎn)生的典型的慢性乙肝，常由“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，即其中的ｅ系統(tǒng)轉(zhuǎn)變，由ｅ抗原陽性轉(zhuǎn)為ｅ抗體陽性。其意義為提示乙肝病毒繁殖復(fù)制減少或停止，傳染性變低或消失，肝臟炎癥減輕，肝功恢復(fù)正常，慢性乙肝逐漸減輕、穩(wěn)定直至痊愈。而另一種情況是近年來臨床上發(fā)現(xiàn)不少“小三陽”變化的慢性乙肝患者長期抗
?。龋拢尻栃?，而其病情反復(fù)，進(jìn)展迅速，常很快發(fā)展為肝硬化、肝癌，或出現(xiàn)慢性重型肝炎，或急性重癥肝炎，預(yù)后差。經(jīng)研究表明，出現(xiàn)這種情況可能為乙肝病毒前Ｃ基因區(qū)變異株感染所致的異型慢性乙肝所致。在地中海沿岸，東南亞、遠(yuǎn)東等地區(qū)和國家多見，我國該類患者也不少。
乙肝病毒ｅ抗原是乙肝病毒核心抗原中可降解的部分，通常在乙肝表面抗原陽性的情況中，與乙肝病毒脫氧核糖核酸（ＨＢＶＤＮＡ）保持一致，故其存在反映了病毒在體內(nèi)的繁殖復(fù)制。乙肝病毒ｅ抗原陽性的血具有高度的傳染性，其持續(xù)陽性提示肝臟可能有慢性損害。而ｅ抗體為人體相對(duì)ｅ抗原產(chǎn)生的抗體，屬非保護(hù)性抗體，但傳統(tǒng)一直認(rèn)為ｅ抗體陽性，表明病毒復(fù)制趨于靜止，肝臟損傷輕微或無損傷，血液基本沒有或很少有傳染性?？墒桥R床上確實(shí)發(fā)現(xiàn)許多病人長期為乙肝“小三陽”，但病情重、易反復(fù)、進(jìn)展快，轉(zhuǎn)氨酶易波動(dòng)，干擾素等抗病毒治療效果差，常發(fā)展為肝硬化、重型肝炎，預(yù)后不佳。這與傳統(tǒng)觀點(diǎn)不一致，令人費(fèi)解，經(jīng)大量觀察和研究表明，此種情況可能與乙肝病毒前Ｃ區(qū)基因突變病毒株感染有關(guān)，這種病毒變異株不能合成ｅ抗原，但可出現(xiàn)ｅ抗體。根據(jù)這種新觀點(diǎn)可將ｅ抗體陽性（乙肝“小三陽”）的慢性乙肝分為兩種：一種為經(jīng)典慢性乙肝，為原始乙肝病毒毒株感染，先有ｅ抗原陽性（即“大三陽”），病情較重，病毒復(fù)制活躍，其后出現(xiàn)系統(tǒng)轉(zhuǎn)換，ｅ抗原轉(zhuǎn)換成ｅ抗體。提示乙肝病毒復(fù)制減少，肝臟炎癥減輕，肝功恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)一過性加重后逐漸減輕至痊愈。
另一種則為前Ｃ基因區(qū)變異的毒株感染的慢性乙肝，亦為乙肝“小三陽”，但乙肝病毒脫氧核糖核酸為陽性，無ｅ系統(tǒng)轉(zhuǎn)換過程。
這種異型慢性乙肝易發(fā)生重癥肝炎和慢性重癥肝炎，病情易反復(fù)，治療效果差，預(yù)后不良。又由于這種毒株有持續(xù)復(fù)制能力，故乙肝“小三陽”仍有感染性。
因此，“小三陽”并非全是好事，應(yīng)具體分析和進(jìn)一步采用ＰＣＲ法測定乙肝病毒脫氧核糖核酸（ＨＢＶＤＮＡ）是否存在，如為異型株乙肝病毒感染，則比“大三陽”的病人預(yù)后可能更差一些。
