怎樣區(qū)別對(duì)待乙肝病毒攜帶者？
我國(guó)乙肝病毒攜帶者有1億多人，這些人群相當(dāng)復(fù)雜，雖然這些人群表面上沒(méi)有什么區(qū)別，沒(méi)有明顯不適，肝功檢查正常，暫時(shí)都可勝任各種工作和學(xué)習(xí)，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，有的預(yù)后良好，有的預(yù)后較差，結(jié)局完全不同。那么，如何判斷和鑒別乙肝病毒攜帶者呢？以下簡(jiǎn)要加以介紹：
?。?）真正的乙肝病毒攜帶者。應(yīng)該具備以下幾個(gè)條件：①?gòu)奈从羞^(guò)明確的肝炎發(fā)病史（如急性黃疸性肝炎等），一直沒(méi)有臨床癥狀（如容易疲乏、食欲不振、肝區(qū)不適或疼痛等）和體征（肝掌、蜘蛛痣、面色黧黑、脾大等等）。②血清表面抗原持續(xù)陽(yáng)性，但是肝功系列始終正常（如血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白、蛋白比值等）。③肝活檢組織學(xué)正?；虼笾抡！Ｔ谶@些標(biāo)準(zhǔn)中，肝活檢組織檢查最為關(guān)鍵，也最為困難。嚴(yán)格地說(shuō)，乙肝病毒攜帶者只能指肝組織學(xué)無(wú)變化者，但是讓每一個(gè)乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性者都做一次肝穿檢查，這是不可能的、不現(xiàn)實(shí)的，多數(shù)攜帶者都不愿意承受這一檢查。另外，即便是患者愿意，能夠熟練進(jìn)行肝穿的醫(yī)生有多少、能夠正確進(jìn)行肝穿組織學(xué)檢查的醫(yī)院病理科有多少，各種條件制約了肝穿檢查的普遍開(kāi)展。因此，真正意義上的乙肝病毒攜帶者尚難以確診。從目前實(shí)際情況看，為了搞清自己是怎樣的病毒攜帶者而進(jìn)行肝穿的實(shí)例幾乎沒(méi)有，臨床上診斷乙肝病毒攜帶者也只能憑借理化檢查和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)完成，這顯然不夠科學(xué)。真正的乙肝病毒攜帶者（肝組織學(xué)檢查正常）約占臨床初診為病毒攜帶者的20％左右，他們不需要進(jìn)行任何治療，定期復(fù)查、隨訪最為關(guān)鍵。另外80％的澳抗陽(yáng)性者很可能已是遷延性或活動(dòng)性肝炎了，他們實(shí)際已是亞臨床型的肝炎，病變?cè)跐撘颇邪l(fā)生、進(jìn)展，這些人群有必要加以治療。
（2）病毒攜帶形式下的亞臨床型肝炎。其特點(diǎn)是：患者沒(méi)有明顯不適，肝功檢查正常，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)（乙肝病毒ｅ抗原、乙肝病毒脫氧核糖核酸等）常為陽(yáng)性，最終確診須做肝穿，肝組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)：①肝細(xì)胞變性，點(diǎn)、灶狀壞死，嗜酸小體；②匯管區(qū)有（無(wú)）炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、擴(kuò)大，可見(jiàn)輕度、甚至中度以上碎屑?jí)乃?，甚至可?jiàn)橋樣壞死；③小葉結(jié)構(gòu)完整或紊亂，個(gè)別纖維間隔形成。與真正的病毒攜帶者相比，亞臨床型肝炎預(yù)后要差一些，后果更嚴(yán)重，前者處于完全的免疫耐受狀態(tài)，病毒在體內(nèi)持續(xù)存在而肝臟確無(wú)明顯病變；后者處于部分耐受狀態(tài)，雖然肝功檢查正常（肝臟代償功能尚可），但是肝臟內(nèi)部炎癥正在潛移默化，炎癥程度高者可能最終發(fā)展成顯性肝炎或肝硬化。因此，對(duì)于乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)始終陽(yáng)性的“病毒攜帶者”應(yīng)保持足夠的警惕性，定期復(fù)查，并且給予適當(dāng)?shù)闹委煟瑢?duì)于這些攜帶者一般不主張使用干擾素等藥物，目前認(rèn)為二代核苷類抗病毒藥物拉米夫定聯(lián)合泛昔洛韋治療效果可能好一些。
（3）幾種不屬于病毒攜帶者的情況。下列幾種情況不應(yīng)算作乙肝病毒攜帶者：①以往有過(guò)明確的肝炎發(fā)病史，如出現(xiàn)過(guò)轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高等。②已經(jīng)明確的肝硬化患者（代償期、靜止性的）。③定期隨訪、動(dòng)態(tài)觀察肝功系列，偶見(jiàn)肝功異常者，或肝功系列指標(biāo)逐漸演變者。④經(jīng)治療后肝功復(fù)常的患者。
