乙肝患者轉(zhuǎn)氨酶居高不下怎么辦？
相當(dāng)多的乙肝患者長(zhǎng)年累月定期復(fù)查肝功，肝功老是不正常，最主要的表現(xiàn)就是轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)異常，居高不下，幾經(jīng)治療，療效不佳。這是怎么回事，該怎樣治療為好。
1.轉(zhuǎn)氨酶老是居高不下是怎么回事？
肝功檢查中最基本、最重要的指標(biāo)就是轉(zhuǎn)氨酶，通常包括血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ＡＬＴ）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（ＡＳＴ）兩項(xiàng)。ＡＬＴ廣泛存在于人體的肝臟、心肌、骨骼肌、腎臟等組織中，而以肝細(xì)胞內(nèi)的含量為最高。ＡＬＴ主要存在于肝細(xì)胞原漿的可溶部分，肝細(xì)胞發(fā)生炎癥病變，引起細(xì)胞腫脹、壞死或肝細(xì)胞膜透性增高等，均可使
?。粒蹋葬尫庞谘貉h(huán)中，使血清ＡＬＴ增高。ＡＳＴ主要分布于心肌，其次為腦、肝、腎等組織，肝臟的ＡＳＴ主要存在于肝細(xì)胞線粒體內(nèi)，當(dāng)肝臟發(fā)生嚴(yán)重壞死或破壞時(shí)，才能引起ＡＳＴ的顯著升高。兩項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶的正常值都為40國(guó)際單位以下。根據(jù)1995年頒布的權(quán)威性的肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，慢性乙肝患者病情的嚴(yán)重程度可以按照輕、中、重度劃分，ＡＬＴ40～120國(guó)際單位／升為輕度乙肝，120～400國(guó)際單位／升為中度乙肝，大于400國(guó)際單位／升為重度乙肝。
?。粒蹋耘cＡＳＴ比值的大小在判定病情發(fā)展程度時(shí)有重要意義。病程短，肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害輕，預(yù)后較好者，通常表現(xiàn)為
?。粒蹋陨唢@著，ＡＬＴ／ＡＳＴ比值大于1.5；病程長(zhǎng)慢性化程度高，肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害重，預(yù)后較差者，通常表現(xiàn)為ＡＳＴ顯著升高，ＡＬＴ／ＡＳＴ小于1.0。一般情況下，早期肝硬化及肝硬化患者的
?。粒蹋裕粒樱员戎稻?.0以下。慢性乙肝患者轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值老是居高不下，反映肝細(xì)胞炎癥始終未停止，肝細(xì)胞腫脹、壞死持續(xù)存在，其根本原因是乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)的活躍復(fù)制，使肝臟損害日益加重。
轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高是一種表現(xiàn)形式，其禍根在于乙肝病毒無(wú)休止的復(fù)制，機(jī)體免疫機(jī)制的紊亂，因此，治療乙肝轉(zhuǎn)氨酶升高應(yīng)該“雙管齊下”、“標(biāo)本兼治”。如果一味使用降酶藥物，治標(biāo)而不治本，轉(zhuǎn)氨酶可以得到暫時(shí)的控制；但是一旦停藥，轉(zhuǎn)氨酶往往再次升高，這種“反彈”現(xiàn)象在臨床極為常見。還有相當(dāng)一部分病例，主要是沒有選擇正確、有效的降酶藥物，使用的藥物種類不少，但是都不屬于有效的促肝降酶藥物，治來(lái)治去，沒有成效。
2.轉(zhuǎn)氨酶老是居高不下該如何治療？
?。?）選擇正確、有效的保肝降酶藥物。降酶藥物是治療乙肝、解決乙肝表面現(xiàn)象最為成功的一類藥物，主要包括了一大類中藥制劑，如中藥五味子制劑，藥物名稱有聯(lián)苯雙酯、肝得寧、五酯膠囊等等；中藥甘草制劑，藥物名稱有甘利欣、甘草甜素、強(qiáng)力寧等等；中藥山豆根制劑，藥物名稱肝炎靈注射液；另外還有“洋草藥”，如水飛薊、齊墩果酸制劑，藥物名稱為利肝隆、復(fù)方益肝靈等等。只要患者正確使用以上降酶藥物，轉(zhuǎn)氨酶都可得到有效控制。
?。?）當(dāng)使用以上降酶藥物使轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后，應(yīng)逐漸減少降酶藥物用量，切忌突然停藥。使用降酶藥物的療程都應(yīng)在一年以上，即便是肝功復(fù)常也要維持在最低水平的鞏固治療。如使用靜脈點(diǎn)滴甘利欣降酶，肝功正常后，可將每日輸液改為隔日輸液，之后隔兩日輸一次。改用口服降酶藥物替代時(shí)，一定要選用強(qiáng)效藥物，如肝得寧等，順利通過(guò)輸液改為口服的交接轉(zhuǎn)移。
?。?）在保肝降酶的同時(shí)，必須進(jìn)行抗病毒及免疫調(diào)整治療。治療乙肝是項(xiàng)難題，目前最好的辦法是聯(lián)合用藥、綜合治理，也就是所謂的“標(biāo)本兼治”，抗病毒治療為治療之根本。
