慢性乙肝出現(xiàn)殘留黃疸該怎么辦？

　 慢性乙肝出現(xiàn)殘留黃疸該怎么辦？

　　慢性乙肝出現(xiàn)殘留黃疸的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，醫(yī)學(xué)上稱之為“肝炎后血膽紅素增高癥”，其特點(diǎn)是慢性乙肝患者恢復(fù)階段或病情平穩(wěn)期出現(xiàn)持久不退的輕度膽紅素升高現(xiàn)象，膽紅素一般為17.1～51.3微摩爾／升，很少超過85.5微摩爾／升者。以間接膽紅素為主，故尿膽紅素陰性。病程中血膽紅素常有小而快的波動(dòng)，當(dāng)勞累、感冒、飲酒、妊娠、手術(shù)等情況下，血清膽紅素輕度升高，當(dāng)這種誘因去除后，膽紅素常又很快降至平日水平。個(gè)別病人也可出現(xiàn)長(zhǎng)年累月低黃疸狀態(tài)，患者一般情況良好，偶有肝壓痛，其他肝功能均正常，肝活檢可以呈現(xiàn)出肝組織基本正?；蚵愿窝?，甚至于早期肝硬化等改變。其原因主要與肝炎后肝細(xì)胞合成蛋白質(zhì)的功能仍較低下有關(guān)，膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白Ｙ、Ｚ蛋白合成不足。根據(jù)膽紅素的代謝過程，機(jī)體每天都要生成一定量的膽紅素，這些膽紅素只有與Ｙ、Ｚ蛋白結(jié)合后才能轉(zhuǎn)運(yùn)給肝細(xì)胞，經(jīng)過結(jié)合、分泌等過程而排出體外。Ｙ、Ｚ蛋白合成不足，有相當(dāng)部分膽紅素不能轉(zhuǎn)運(yùn)至肝細(xì)胞進(jìn)行代謝，滯留于血循環(huán)內(nèi)，臨床出現(xiàn)黃疸及間接膽紅素增高。對(duì)于殘留黃疸主要要分清肝炎是否為痊愈后的恢復(fù)階段，還是慢性肝炎的遷延狀態(tài)，如果肝炎確已痊愈，則病人可以和正常人一樣從事各種活動(dòng)，包括劇烈運(yùn)動(dòng)，不需要特殊用藥。但如果肝炎僅僅處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)而未根本痊愈，則必須限制患者活動(dòng)，否則會(huì)引起肝炎復(fù)發(fā)。如何判定患者是否痊愈，最好進(jìn)行肝活檢，如不可能則可在密切觀察下逐漸增加活動(dòng)量，直至能達(dá)到正常人的各種活動(dòng)而不引起肝炎復(fù)發(fā)，亦可認(rèn)為肝炎已經(jīng)痊愈。如果確已痊愈則可以說明患者可正常工作和學(xué)習(xí)。
　　殘留黃疸治療方法有如下幾種可供選擇：
　　（1）西藥類。①保膽健素，該藥能減輕小膽管炎癥性水腫及所致的膽汁反流，從而恢復(fù)膽道的通暢，起到消炎利膽和退黃的作用。適用于肝細(xì)胞性或膽源性血清膽紅素升高者。②熊去氧膽酸，該藥可增加毛細(xì)膽管碳酸鹽的分泌，從而促進(jìn)膽汁流量，起到利膽退黃的作用。適合于病毒性及藥物性肝炎伴有膽汁淤積者。③膽維他，該藥可以促進(jìn)膽汁、膽酸、膽色素分泌，增強(qiáng)肝臟解毒功能。適用于病毒性肝炎及膽石癥引起的黃疸。
　?。?）中藥類。該類藥物的共同特點(diǎn)是消除炎癥、擴(kuò)張膽管，加速膽汁排出，改善肝內(nèi)微循環(huán)，抑制過敏反應(yīng)，主要代表藥物有：①殘黃片，該藥由赤芍、丹參、苦參、郁金等藥物組成，對(duì)肝炎后期、遷延期、活動(dòng)期存在的殘留黃疸療效較好。②丹參注射液，該藥適合于慢性肝炎屬于中醫(yī)辨證氣滯血瘀者。③茵梔黃注射液、苦黃注射液。該藥適合于慢性乙肝屬于濕熱偏重者。④中藥辨證處方。
　　肝炎后殘留黃疸按中醫(yī)辨證，大致可以分為10個(gè)類型，其名稱及代表方劑分別如下：肝郁氣滯型———柴胡疏肝散、丹梔逍遙散加減；肝胃不和型———旋復(fù)代赭湯和柴胡疏肝散加減；肝脾不和型———四逆散和平胃散加減；氣郁化火型———龍膽瀉肝湯加減；氣滯血瘀型———膈下逐瘀湯加減；肝腎陰虧型———六味地黃湯和一貫煎加減；肝腎陽虛型———溫陽湯加減；肝郁脾虛型———參苓白術(shù)散和舒肝丸加減；肝血虧虛型———四物湯與補(bǔ)中益氣湯加減。