乙肝防治重點在農村嗎？
行”及“科普列車西部行”的醫(yī)療專家，前往華北、華中、西北等地區(qū)共計21個縣，親自深入到廣大農村，為廣大患者服務。主要擔負病毒性肝炎的宣教和義診任務，有機會了解到農村乙肝防治現(xiàn)狀和存在的一些問題，深深感覺和體會到，乙肝防治的工作重點一定要放在農村，忽略農村乙肝的防治工作，我國乙肝將難以得到徹底根治。以下談談重視農村乙肝防治工作的理由和一些設想。
1.絕大多數(shù)的乙肝病例分布在農村地區(qū)。
下鄉(xiāng)每到一處進行巡回義診，都會有不少乙肝患者聞訊趕來，男女老幼、攜妻帶子擁擠在診室門口，等候的人群始終不斷，每一個進入診室的患者都像見到了救星，好似經(jīng)過這些專家的診治，病魔將迅速消失，看著這一張張焦急和充滿希望的眼睛，我們的確感到了從未有過的責任重大。我國現(xiàn)有乙肝病毒現(xiàn)癥感染者1億4千萬人，平均每10個人中就有一個是乙肝，從乙肝發(fā)病情況看，農村明顯高于城市，乙肝病毒表面抗原陽性率城市為8.08％，農村為10.85％，加上我國農村人口的基數(shù)巨大（約占總人口數(shù)的70％以上），因此現(xiàn)有明確的或潛伏的乙肝病例絕大多數(shù)都集中在農村，尤其是沿海和中部、南部的農村，乙肝更是高發(fā)，推算下來，我國農村乙肝病毒現(xiàn)癥感染者大約有7千萬人以上。農村乙肝高發(fā)的主要原因是：家族人口多，計劃生育工作相對滯后，乙肝主要以垂直傳播方式播散，乙肝父母生育的孩子越多，感染乙肝的概率就越大；另外農村相對封閉，婚姻關系、血親關系相對較近，人口基因特點更易接近，基因多態(tài)性和缺陷及對于乙肝病毒易感性較明顯；還有農村地區(qū)生活衛(wèi)生條件相對落后，居住環(huán)境較差，日常生活消毒隔離方法欠缺，平素生活接觸傳播廣泛存在。要想解決好我國乙肝高發(fā)這一實際問題，如果不側重于農村，勢必會錯置主攻方向，只有做好農村乙肝的防治工作，才能最終解決困擾我國多年的這一難題。
2.乙肝預防的薄弱環(huán)節(jié)主要在農村地區(qū)。
目前治療乙肝尚無特效藥物，但是免疫預防效果極佳，及時和正確使用主動免疫及被動免疫措施，可以成功阻斷各種乙肝感染途徑，如果我國乙肝計劃免疫措施能夠如愿以償?shù)卦谌珖秶鷥日J真貫徹實施，預計再過半個世紀，我國乙肝新發(fā)病例將基本消失，徹底擺脫乙肝大國的不利局面。但是從目前免疫預防情況看，不容樂觀，主要是農村地區(qū)貫徹不力。乙肝疫苗自20世紀80年代研制成功，開始逐漸投放臨床，起先由于價格昂貴和產(chǎn)品數(shù)量有限，廣大農村無法使用，1992年起，乙肝疫苗已列為計劃免疫項目之一，在城市基本得以貫徹，但是農村只有近1／3的新生兒接受了乙肝疫苗接種。一方面是由于經(jīng)費問題，另一方面則是因為各個部門重視不夠。今年7月1日起，乙肝疫苗已作為強制實施的計劃免疫措施，普及到村村寨寨。但是，作者前往老區(qū)14個縣的調查詢問過程中，尚沒有單位或醫(yī)院知道此事。革命老區(qū)河南新縣剛剛搞完全縣中小學生的乙肝疫苗接種前普查，學齡兒童即將獲得一次免疫接種機會，但是，新生兒尚未做到個個在出生時及時注射乙肝疫苗。如果乙肝疫苗不能普及到農村的每一個角落，徹底甩掉乙肝大國的帽子只能是一種愿望。
3.農村乙肝的家族聚集性尤為突出。
我國乙肝家族聚集性非常顯著，尤以農村為甚。家族聚集性反映家庭內的傳播和血統(tǒng)遺傳因素，家族聚集性表現(xiàn)為以一代一代血親關系為軸線向下蔓延。近兩年，為完成“我國人口基因多態(tài)性與乙肝病毒易感性的關系”這項課題，我們先后深入到河南、河北、山東等省的農村地區(qū)，走進乙肝家族內部，采集乙肝家族所有成員的血樣，進行基因測序及分析，從中找出我國人口的易感基因。在這些研究過程中，發(fā)現(xiàn)乙肝家族內的傳播非常普遍。家族內傳播的乙肝病毒基因測序等研究表明一個家系內傳播的乙肝病毒具有同源性，病毒是由父代或母代向子代傳播，血緣關系十分明顯。祖母為乙肝，其兒女乙肝概率極高，孫子、孫女也有不少乙肝病毒攜帶者。我們在河南周口某縣調查的一個較為完整的四代家系共記38口人，四代人中有乙肝病毒現(xiàn)癥感染者16人，涉及到三代人。在平常的臨床工作中，隨時可以發(fā)現(xiàn)這種乙肝家族聚集現(xiàn)象。如果不想方設法阻斷乙肝的這種代代相傳的傳播形式，我國乙肝高發(fā)的現(xiàn)實，難以糾正。可怕的是農村乙肝的這種家族聚集現(xiàn)象往往是藏而不露的，由于家系中乙肝患者多是以病毒攜帶狀態(tài)存在，一般很難被發(fā)現(xiàn)，偶然出現(xiàn)一、兩個顯性發(fā)病者，也不會聯(lián)想到整個家系，隱藏在家系內部的乙肝病毒可能一代一代蔓延下去。阻斷乙肝家系內部傳播的最主要手段，還是利用乙肝疫苗進行預防，乙肝家系中新出生的每一個家庭成員，都要及時注射接種乙肝疫苗，從根本上杜絕乙肝病毒向下一代的蔓延。
4.農村衛(wèi)生醫(yī)療水平相對滯后，診治工作較難開展。
乙肝的診療技術發(fā)展很快，現(xiàn)在不斷更新的診斷技術，可以較為準確地判斷患者的病情進展情況。根據(jù)2002年全國傳染病西安會議制定的病毒性肝炎診斷標準，要想對乙肝病情輕重準確定位，必須要檢查以下幾個項目：肝功系列指標，如血清轉氨酶、膽紅素、蛋白電泳、凝血酶原活動度、膽堿酯酶等指標；要想了解乙肝病毒的復制情況和抗病毒治療有無效果，必須通過化驗檢查乙肝病毒復制指標，如乙肝病毒ＤＮＡ定量、乙肝病毒前Ｓ1、Ｓ2、乙肝病毒Ｘ抗原等。目前廣大農村地區(qū)尚無條件完成以上各項檢查，也就是說對于乙肝患者病情輕重尚難準確定位。目前采用乙肝的抗病毒、免疫調節(jié)等綜合治療，有可能治愈乙肝；人工肝技術、肝移植技術有可能挽救危重病人的生命等等，這些診療工作在農村尚無辦法開展，乙肝患者要想知道自己病情究竟到了什么階段、什么程度，還需要千里迢迢趕往大中城市。本次下鄉(xiāng)過程中，發(fā)現(xiàn)乙肝患者手持的當?shù)鼗瀱?，化驗項目非常簡單，化驗方法非常原始落后，化驗結果欠準確，一些較新的、關鍵性的化驗檢查根本沒有開展，每一個患者僅憑當?shù)氐幕灲Y果根本無法判定病情到了什么程度，治療方案難以確立。
5.農村經(jīng)濟相對落后，農村乙肝患者難以支付高額醫(yī)療費用。
根據(jù)乙肝診治的正規(guī)方案，要求乙肝患者定期復查肝功、病毒指標以及Ｂ超等，同時合理使用抗病毒、免疫調節(jié)及抗肝纖維化藥物治療，只有這樣才能正確判斷病情嚴重程度，及時阻斷病變發(fā)展。但是這些正確的防治措施，由于農村患者經(jīng)費缺乏，難以實施。例如現(xiàn)在較為公認的乙肝抗病毒治療方案是使用干擾素配合免疫調節(jié)劑或核苷類抗病毒藥物，每個療程半年以上，花費2～3萬元。征詢所有的農村乙肝患者，幾乎都難以承擔。由于沒有足夠的經(jīng)費進行正規(guī)治療，多數(shù)患者進行著偶然和零亂的診治，根本不能有效地阻止病情發(fā)展，他們往往是病情較輕時，身體沒有明顯不適，干活不成問題，不會主動去醫(yī)院檢查、用藥，等待病情發(fā)展到重度或硬化階段，沒有辦法時，才不得不去醫(yī)院，到那時綜合治療的費用高得驚人，多數(shù)患者無力支付。作者所遇一年過七旬的老農，肝硬化晚期，大量腹水，腹部膨隆如同一大鍋，當時積極動員其入院，但是幾個親戚七湊八湊也湊不齊600元錢的住院費用，如果再涉及到治療所需白蛋白（每瓶約300多元）、抗生素等等，老農根本無法支付，最后也只能開出一些便宜的利尿劑和保肝藥物。
6.農民文化素質不高，乙肝常識知之甚少，盲目求醫(yī)，上當受騙者甚多。
農村地區(qū)廣播、電視基本都能看到、聽到，現(xiàn)在廣播中、電視里宣傳的乙肝常識和治療方法，可謂是魚龍混雜，有科學的真理，也有偽科學的鼓噪，農民文化素質不高，掌握的乙肝常識有限，明辨是非的能力不強，往往輕信乙肝廣告，走南闖北、郵錢購藥，上當受騙者無數(shù)。各種黑心不法之徒，也正好看中農村患者識別力不強、法律觀念淡薄，容易上當受騙這一點，大作文章。作者下鄉(xiāng)途中，發(fā)現(xiàn)農村的村舍、圍墻上，隨處可見乙肝廣告。如果不對乙肝患者進行教育宣傳，任憑乙肝廣告肆意胡為，廣大乙肝患者好不容易掙來的辛苦錢，就會被黑心商家和不法之徒掠奪一空。
為切實做好農村地區(qū)的乙肝防治工作，提出以下一些建議：
?、僦攸c抓好農村地區(qū)的乙肝預防工作。乙肝疫苗的普種是乙肝計劃免疫的最主要的環(huán)節(jié)和措施，從今年7月1日起，我國已在全國范圍內實行所有新生兒一律免費接種乙肝疫苗的有力措施，這一利國利民、造福萬代的免疫措施，必須得到認真落實，必須把這項計劃免疫推廣到農村的每一個角落，不僅要求各地衛(wèi)生防疫和醫(yī)療單位積極行動起來，還要求各地政府主管部門高度重視，落到實處。
?、诮y(tǒng)一管理和安排現(xiàn)有的乙肝患者，建立檔案，分清輕重。不該治療的，不要隨便用藥治療；應該治療的，采取正規(guī)的、價廉物美的治療方案。農村地區(qū)乙肝的治療方案，需要由衛(wèi)生部或中華醫(yī)學會組織專家論證、討論、修訂；不主張在農村地區(qū)開展所謂的大規(guī)模普查，普查應該獲得省一級衛(wèi)生防疫部門的批準，普查目的要明確，范圍要集中，對于普查結果，衛(wèi)生防疫部門要保密，建立檔案，有問題的要統(tǒng)一管理，指導防治，沒有問題的可以盡快注射乙肝疫苗。
?、鄯e極研發(fā)具有我國特色的價廉物美的乙肝藥物。乙肝研發(fā)的新藥一定要顧及到我國的國情特點，首先要強調價格低廉，農民用得起，目前興起的各種生物制劑、化學藥品、基因療法，療效并不明確，價格十分昂貴，百姓根本用不起，研發(fā)這些藥物有何用處？
我國中藥資源相當豐富，幾千種中藥材，不乏有研發(fā)價值的新藥基礎，目前已成功地從一些中藥中提取出有效的活性成分，制成各種制劑后收到一定的臨床療效，如氧化苦參堿、甘草甜素、齊墩果酸，五味子丙素等等。但是這些還遠遠不夠，目前中藥研發(fā)需要向深度和廣度進軍，對于那些民間長期用以治療肝病的中藥，必須引起重視，可以在全國范圍內進行科研協(xié)作，精選幾種有苗頭的中藥材，重點研究，爭取有所突破。
?、茉趶V大農村地區(qū)普及乙肝科學常識。乙肝常識普及工作非常重要，及時準確地將乙肝的常識，如傳染性、婚育、上學、工作、預防、治療等等，傳遞給每家每戶，可以讓農村乙肝家庭吃上“定心丸”，防治乙肝家庭盲目四處求醫(yī)，花冤枉錢、走冤枉路。具體普及常識的方法可以靈活多樣，如通過廣播、電視的對農村節(jié)目，宣講乙肝常識；采取城市的專家農村行、義務下鄉(xiāng)，巡診義診；散發(fā)乙肝常識活頁手冊；組織農村和城市的對口單位聯(lián)系，由對口的上級醫(yī)院定期下鄉(xiāng)義診宣傳；教育患者務必不要輕信各種乙肝廣告，不論其內容如何誘人、承諾的如何動人，都不能上當。
