張仲景認(rèn)為黃疸一病為邪氣入侵，邪無(wú)出路，導(dǎo)致臟腑功能紊亂，肝膽疏泄失職，膽汁外溢，不循常道所致。在一系列致病因素中尤重視濕熱之邪，在《金匱要略·黃疸病》中強(qiáng)調(diào)：“黃家所得，從濕得之。”《傷寒論·陽(yáng)明病篇》第199條指出：“陽(yáng)明病，無(wú)汗，小便不利，心中懊惱者，身必發(fā)黃”。第236條指出：“陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之”。上述兩條經(jīng)文指出了無(wú)汗、小便不利，致使?jié)駸嵊魷唤馐钱a(chǎn)生黃疸的根本原因。因?yàn)闊o(wú)汗則熱不得外越，小便不利則濕不得下泄。濕熱合邪，郁滯不化，便要產(chǎn)生黃疸，正如柯韻伯在注解本條時(shí)所指出的：“無(wú)汗、小便不利，是發(fā)黃之源?！?br />
至于寒濕發(fā)黃，第259條指出：“傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之?！敝委熀疂癜l(fā)黃（即后世所說(shuō)的“陰黃”）為什么要“于寒濕中求之”？這是因?yàn)椤昂疂裨诶锊唤夤室病薄？梢?jiàn)黃疸的形成不僅與濕熱有關(guān)，與寒濕也有關(guān)。濕熱黃疸過(guò)用苦寒之品，或病人脾胃虛弱，或過(guò)食生冷，復(fù)感寒邪直傷脾胃；或長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，既病濕熱，又病脾虛，加之久用苦寒，必傷陽(yáng)氣。寒為陰邪，寒性凝滯，使脾陽(yáng)不振，水濕輸布失調(diào)，肝膽疏泄失司，以致膽液不循常道，滲入血液，溢于肌膚而發(fā)生黃疸。
以上所見(jiàn)無(wú)論是濕熱成黃的陽(yáng)黃，或寒濕發(fā)黃的陰黃，均是因津液不循常道，便成水濕、痰飲、瘀熱、濕熱之邪，這些病理產(chǎn)物蘊(yùn)結(jié)中焦，使肝膽疏泄失司，膽汁不循常道，溢于血液肌膚而發(fā)黃。臨床根據(jù)濕熱、寒濕的不同病因病機(jī)有陽(yáng)黃、陰黃之分。但不論陽(yáng)黃、陰黃，其總的病機(jī)為脾胃升降失調(diào)，肝膽疏泄失常，水液代謝障礙所致，故后世有“無(wú)濕不作疸”之論。既然黃疸的成因是因?yàn)闈?、熱之邪停滯與體內(nèi)，治療的目的也就只有一個(gè)，祛除這些已存在體內(nèi)的病理產(chǎn)物，使其邪退有路，達(dá)到“邪去則正安”的目的。
