傳統(tǒng)中醫(yī)方劑是在中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)下,按照君臣佐使的配伍原則,選用恰當(dāng)?shù)乃幬铮m宜的劑量,妥善配伍而成。隨著中西醫(yī)結(jié)合的不斷深化,使得我們現(xiàn)在組方遣藥時,可以引入西醫(yī)病理生理等知識以及現(xiàn)代中藥藥理實驗研究成果作為用藥配伍依據(jù),使組成的方劑既有明顯的中醫(yī)特色(體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的基本思想和君臣佐使的配伍原則)又有明顯的時代特色(體現(xiàn)西醫(yī)病理生理以及現(xiàn)代中藥藥理實驗研究成果),是中西結(jié)合思維合璧的產(chǎn)物。下面以作者經(jīng)驗方乙肝扶正解毒湯(見第7章第八節(jié))的組成來說明這一原則的具體應(yīng)用。
根據(jù)長期的臨床實踐,我們認(rèn)為濕熱毒邪是乙肝的主要致病因素,人體正氣逐漸衰減,氣血運(yùn)行不暢是乙肝慢性化,遷延化的主要原因。慢性乙肝早期以邪氣實為主,肝膽濕熱、肝胃不和;日久累及脾、腎,由實而轉(zhuǎn)為虛實夾雜,由氣病而轉(zhuǎn)為氣血同病。基于上述對慢性乙肝病因病機(jī)的基本認(rèn)識,決定了乙肝扶正解毒湯組方思路是:清熱利濕解毒,行氣活血化瘀軟堅,調(diào)補(bǔ)氣血陰陽,健脾補(bǔ)腎養(yǎng)肝。該方仿醫(yī)圣張仲景“半夏瀉心湯”的配伍思路,配伍上相反相成,講究攻補(bǔ)兼施、寒溫并用、補(bǔ)瀉并用,祛邪不會傷正,扶正不礙祛邪。
乙肝扶正解毒湯在傳統(tǒng)用藥理論這個層次上的用藥是:
清熱利濕解毒:虎杖、白花蛇舌草、苦味葉下珠、板藍(lán)根;活血化瘀軟堅:虎杖、露蜂房、赤芍、丹參;行氣疏肝:柴胡、郁金(見加減);調(diào)補(bǔ)氣血陰陽,健脾補(bǔ)腎養(yǎng)肝:黃芪、制首烏、巴戟天、枸杞子。
根據(jù)西醫(yī)病理生理等知識以及現(xiàn)代中藥藥理實驗研究成果作為用藥依據(jù)的用藥是:
虎杖、白花蛇舌草、苦味葉下珠、板藍(lán)根等具有抗病毒、抑制HBV-DNA聚合酶的作用;黃芪、何首烏、巴戟天、枸杞子、白花蛇舌草等具有促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化,調(diào)整T細(xì)胞亞群比例,增強(qiáng)免疫功能,提高LAK細(xì)胞和NK細(xì)胞活性,誘導(dǎo)干擾素等作用;露蜂房、赤芍、丹參活血化瘀,減輕肝細(xì)胞損傷,改善肝細(xì)胞供氧,促進(jìn)其恢復(fù);黃芪、何首烏、巴戟天、枸杞子還含有多糖、微量元素等成分(現(xiàn)代研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn),鋅、硒等微量元素,對肝病的康復(fù)起著很大的作用,硒的缺乏及GSH-Px活力的下降在肝病的加重或轉(zhuǎn)化中起著重要促進(jìn)作用[YoungKJ.EurJCancerPrev,1999,8(2):91-103],調(diào)節(jié)免疫功能和促進(jìn)肝病恢復(fù)。