丙肝是一種隱匿性疾病，很多人患了丙肝，卻渾然不知。而另一些人在檢測出丙肝后，卻不知道如何正確治療。那么，你了解丙肝嗎？應(yīng)該如何預(yù)防和治療丙肝呢？試著做一做下面的測試題。
1．曾經(jīng)輸過血，是否有必要做一次丙肝檢測？
A．是
B．否
2．以下哪些措施可以預(yù)防感染丙肝？
A．不要共用剃須刀
B．不任意穿耳環(huán)孔
C．高危性生活時(shí)用安全套
D．以上都對
3．丙肝癥狀明顯，患病后自己能感覺得到，對嗎？
A．對
B．錯(cuò)
4．丙肝從臨床表現(xiàn)、預(yù)防、治療上，都與乙肝差不多，對嗎？
A．對
B．錯(cuò)
5．抗HCV陽性者，即為慢性丙肝患者，這種說法對嗎？
A．對
B．錯(cuò)
6．丙肝病毒（HCV）RNA陽性、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常者，需不需要治療？
A．需要
B．不需要
7．丙型肝炎抗病毒治療一段時(shí)間后，是否可以根據(jù)個(gè)人的感覺停藥？
A．可以
B．不可以
8．患了丙肝后，可以適量飲酒。對嗎？
A．對
B．錯(cuò)
9．丙肝治療的療程是既定的，每個(gè)患者的療程都一樣，對嗎？
A．對
B．錯(cuò)
10．丙肝HCV RNA轉(zhuǎn)陰后，無須復(fù)查。
A．對
B．錯(cuò)
正確答案和特別提醒
1．正確答案：A
特別提醒：丙肝是由丙型肝炎病毒（以下簡稱HCV）引起的傳染病，主要傳染途徑有血液傳播、性傳播和母嬰傳播。血液傳播包括經(jīng)輸血和血制品傳播，經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播。國內(nèi)外公認(rèn)輸血是引起HCV傳播的主要途徑。如果輸過血液和血制品，尤其1993年前（當(dāng)時(shí)血液和血制品沒做過丙肝抗體檢測）曾經(jīng)輸過者，有感染丙肝的可能，應(yīng)進(jìn)行抗HCV和HCV RNA檢查。在醫(yī)療工作中，我們碰到許多曾輸過血者，平時(shí)無任何不適等癥狀，直至體格檢查或發(fā)生肝硬化后才知患有丙肝。
延伸閱讀：使用非一次性注射器和針頭（常見于靜脈注射毒品）、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡，有創(chuàng)傷性操作和針灸史，以及共用剃須刀、牙刷，文身和穿耳環(huán)孔等，也是丙肝病毒潛在的經(jīng)血傳播方式，應(yīng)當(dāng)有所警惕。
2．正確答案：D
特別提醒：我國1990年代曾有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，丙肝感染率為3.2％，明顯比乙肝低。只要采取以下措施，就能最大限度避免感染丙肝。①盡量減少輸血，如必須輸血，盡量用志愿供血者的血，而不用職業(yè)供血者的血。②不要共用牙刷、牙杯、剃須刀等衛(wèi)生用具。③不任意文身和穿耳環(huán)孔，即使在此過程中用酒精消毒，也不能滅活病毒。④夫妻有一方感染丙肝，夫妻性生活時(shí)應(yīng)使用安全套。⑤如果某部位出血，應(yīng)該用消毒劑擦干，不要污染他人用品。⑥禁止注射毒品，禁止賣淫嫖娼。
3．正確答案：B
特別提醒：丙肝是一種慢性進(jìn)展性疾病，在發(fā)展為肝硬化或肝癌之前，可有長達(dá)20～30年的病情隱匿期。其間，臨床癥狀不明顯，大多數(shù)感染者無明顯感覺，或僅表現(xiàn)為輕度疲勞乏力等，極易被忽略。事實(shí)上，即使轉(zhuǎn)氨酶升高，也可以沒有異常不適。由于癥狀不明顯，有的患者明知患有丙肝，也不愿診治。正因?yàn)槿绱?，多?shù)患者常在疾病發(fā)展到晚期，甚至發(fā)展為肝硬化或肝癌，才開始接受治療，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50％～75％的急性丙肝患者會(huì)演變?yōu)槁员?，其中?0％～15％的患者可能在20年左右后發(fā)展為肝硬化。一旦發(fā)生肝硬化，每年有1％～4％的丙肝會(huì)演變?yōu)橹旅母伟?br />
4．正確答案：B
特別提醒：丙型肝炎表現(xiàn)與乙型肝炎不完全相似，盡管兩者同樣是病毒性肝炎，都可導(dǎo)致肝硬化和肝癌。首先，從癥狀上說，乙肝容易活動(dòng)，表現(xiàn)出的癥狀比較多，如黃疸比較明顯、轉(zhuǎn)氨酶升高等，相對更容易被發(fā)現(xiàn)；而丙肝癥狀很不明顯，最常見的表現(xiàn)是疲勞，容易與工作引起的疲勞混淆。其次，成人感染丙肝病毒后有50％～75％會(huì)發(fā)展為慢性丙肝；而成人感染乙肝病毒后僅5％～10％的人發(fā)展為慢性乙肝。再者，從預(yù)防而言，乙肝可以通過接種乙肝疫苗進(jìn)行預(yù)防，而丙肝目前還沒有預(yù)防性疫苗。當(dāng)然，最重要的一個(gè)區(qū)別在于，現(xiàn)在通過規(guī)范系統(tǒng)的治療，丙肝是完全可以痊愈的；而乙肝病毒難以清除，因此難以完全治愈。
5．正確答案：B
特別提醒：抗HCV是丙肝病毒（HCV）誘導(dǎo)人體免疫系統(tǒng)所產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，抗體在血循環(huán)中通常會(huì)終身攜帶，所以曾感染過HCV者皆可為陽性，包括正在感染和痊愈者。臨床上被懷疑為HCV感染者或高危人群，都應(yīng)做抗HCV和HCV RNA檢測，只有查到HCV RNA，才可確認(rèn)為慢性丙型肝炎。如果抗HCV陽性，應(yīng)進(jìn)一步檢查HCV RNA。HCV處于低復(fù)制期，HCV RNA可陰性，需定期復(fù)查。但應(yīng)注意，免疫功能低下者（如血液透析人群、合并HIV感染人群）所產(chǎn)生的抗HCV很低，一般方法檢測不出，此時(shí)應(yīng)直接檢測HCV RNA。
6．正確答案：A
特別提醒：臨床發(fā)現(xiàn)ALT正常而HCV RNA陽性的患者，肝組織有明顯炎癥，不治療的話，病情會(huì)逐步加重。因此，國內(nèi)外一致認(rèn)為：只要確診為血清HCV RNA陽性的丙肝患者，就必須抗病毒治療。聚乙二醇（PEG）干擾素α聯(lián)合利巴韋林為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的抗丙肝病毒治療方案。經(jīng)濟(jì)困難者，可以選擇普通干擾素α聯(lián)合利巴韋林治療，但療效相對差。
7．正確答案：B
特別提醒：治療丙肝的療程較長，一些患者可能會(huì)擅自停藥，這不可取，會(huì)影響療效。對于基因2、3型的丙肝，抗病毒療效較好，療程為半年。而基因1型丙肝屬于難治性丙肝，在HCV RNA檢測轉(zhuǎn)陰后，還需要鞏固用藥44周（歐洲丙肝指南提倡1型丙肝療程為72周），因而療程有時(shí)需達(dá)72周。此外，亞洲人抗病毒療效較歐美人明顯要高，因而應(yīng)盡早開始正規(guī)治療，并堅(jiān)持治療，切莫擅自更改治療方案。還要正確處理治療中發(fā)生的不良反應(yīng)，出現(xiàn)任何病情變化要及時(shí)通知醫(yī)生。如果使用保肝、降酶藥或保健品，一定要事先征得醫(yī)生的同意。
8．正確答案：B
特別提醒：酒是肝病患者的大敵，一定要戒酒。酒精會(huì)削弱人體免疫系統(tǒng)功能，使丙肝病毒水平上升，而免疫力低下易導(dǎo)致病毒攻擊肝臟。
延伸閱讀：在生活上還要注意以下細(xì)節(jié)：①重度脂肪肝會(huì)影響抗病毒療效，應(yīng)該適當(dāng)控制飲食。②如果未接種甲型、乙型肝炎疫苗，要及時(shí)接種，以免感染甲肝、乙肝病毒后導(dǎo)致肝臟損害加重。③避免有毒的化學(xué)物質(zhì)，如少吃含色素和防腐劑過多的食品，生病時(shí)謹(jǐn)慎使用有肝臟毒性的藥物。④注意勞逸結(jié)合，不要熬夜和過度勞累。⑤注意生活檢點(diǎn)，避免合并感染艾滋病病毒等。
9．正確答案：B
特別提醒：基因2、3型的標(biāo)準(zhǔn)療程為24周，基因1、6型患者標(biāo)準(zhǔn)流程為48周（歐洲丙肝指南提倡1型丙肝療程為72周），根據(jù)RGT（治療后病毒應(yīng)答指導(dǎo)用藥）原則延長療程，基因1型患者HCV RNA轉(zhuǎn)陰后維持抗病毒治療44周可顯著提高患者SVR，降低復(fù)發(fā)率。我國丙肝患者的基因型主要是1b型和2型、3型，達(dá)到SVR較國外高。因而在抗病毒治療前應(yīng)該先進(jìn)行丙肝基因檢測。
延伸閱讀：目前根據(jù)Simmonds法將丙肝病毒分為11個(gè)主要基因型，在研究比較充分的6個(gè)基因型中，我國大多數(shù)的丙肝基因型是1b型以及2型、3型，其中60％是1型。6型常見于香港和澳門。基因2型、3型的治療效果優(yōu)于基因1型。通過基因分型可指導(dǎo)臨床判定治療的難易程度、療程及制定抗病毒治療的個(gè)體化方案。
10．正確答案：B
特別提醒：無論治療后HCV RNA是否轉(zhuǎn)陰，都必須定期復(fù)查HCV RNA。對于足劑量足療程并且完成了HCV RNA轉(zhuǎn)陰的患者，定期復(fù)查的目的是為了觀察治療后療效是否穩(wěn)定，由于丙肝的隱匿性較強(qiáng)，復(fù)發(fā)者幾乎沒有臨床表現(xiàn)，一般要求每年檢查2次HCV RNA和肝功能，觀察有無復(fù)發(fā)。一般隨訪5年，如HCV RNA一直保持陰性，則說明丙肝已得到徹底根治。
對于因某些血象反應(yīng)（比如血小板或者白細(xì)胞處于低水平狀態(tài)）或者全身不良反應(yīng)（肌肉酸痛，渾身無力，發(fā)熱）而導(dǎo)致的降低劑量的患者，雖然勉強(qiáng)完成了療程，并且最終勉強(qiáng)獲得了HCV RNA轉(zhuǎn)陰，但是復(fù)發(fā)率較高，需要密切隨訪。
對于不足量也不足療程的患者，即使暫時(shí)獲得了HCV RNA轉(zhuǎn)陰，也可能維持不久，這樣的患者最好繼續(xù)用藥，鞏固療效，否則HCV RNA隨時(shí)會(huì)反跳，因此也更需要密切隨訪。
延伸閱讀：根據(jù)國外一項(xiàng)3070人的IDEAL研究顯示，對接受48周治療并獲得HCV RNA轉(zhuǎn)陰的患者進(jìn)行24周隨訪發(fā)現(xiàn)，24周也就是半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為20％～31.5％。因此治療結(jié)束后的半年是需要密切隨訪的，建議2～3個(gè)月復(fù)查1次HCV RNA。
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：每道題答對者得1分，答錯(cuò)者不得分。
得分評(píng)估：
得分8分以上：良好，你是聰明的丙肝患者或?qū)Ρ屋^為了解。
得分5～7分：一般。
得分4分以下：不及格，你需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。
