全身麻醉簡(jiǎn)稱(chēng)全麻，就是將麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或經(jīng)靜脈或肌肉注射進(jìn)入人體產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床上表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺(jué)喪失、遺忘以及一定程度的肌肉松弛。
全身麻醉根據(jù)給藥方式大致可以分為以下幾種：吸入麻醉、靜脈麻醉以及靜吸復(fù)合麻醉等。麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入血液循環(huán)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生麻醉作用者，稱(chēng)為吸入麻醉。常用的吸入麻醉藥有安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚及氧化亞氮等。將麻醉藥注入靜脈，作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全麻狀態(tài)者稱(chēng)靜脈麻醉。常用藥有異丙酚、硫噴妥鈉、氯胺酮和羥丁酸鈉等。復(fù)合麻醉又稱(chēng)平衡麻醉，為了彌補(bǔ)單一的麻醉藥及方法不足，常以多種藥或方法合理組合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，最大限度地減少對(duì)患者生理功能的不利影響，充分滿(mǎn)足麻醉和手術(shù)的需要。
復(fù)合麻醉是當(dāng)前臨床研究和使用最廣的一種方法。復(fù)合麻醉的內(nèi)容大致由三部分組成：①安靜或意識(shí)抑制：常用安定、羥丁酸鈉、異丙酚等藥以達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠、遺忘或神志消失等目的；②鎮(zhèn)痛和抑制反射：可選用淺全麻如安氟醚、異氟醚、氧化亞氮、氯胺酮等，比較深的麻醉采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥如芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等，有些藥兼有鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛兩種作用；③肌肉松弛：可使用各種類(lèi)型的肌肉松弛藥；尤其是在開(kāi)腹手術(shù)中，充分的肌肉松弛非常必要。其中，靜吸復(fù)合麻醉是平衡麻醉的典型代表，尤其是靜脈麻醉誘導(dǎo)和吸入麻醉維持充分展現(xiàn)了靜脈麻醉與吸入麻醉各自的優(yōu)點(diǎn)，是麻醉技術(shù)向麻醉藝術(shù)的升華。
另外，根據(jù)是否需要進(jìn)行呼吸管理全身麻醉還可分為氣管內(nèi)插管全麻及非氣管內(nèi)插管全麻。
在肝癌手術(shù)中，開(kāi)腹癌腫切除或射頻消融術(shù)、腹腔鏡下肝癌射頻消融術(shù)都需要使用肌松藥使肌肉松弛以滿(mǎn)足手術(shù)操作的需要，由于呼吸肌也一同被麻醉，因此患者需要在麻醉機(jī)輔助下完成呼吸—當(dāng)然患者對(duì)此完全不知曉也沒(méi)有任何不適感覺(jué)。CT或B超定位經(jīng)皮肝癌射頻消融術(shù)中，如果癌腫比較小或位置比較特殊導(dǎo)致穿刺比較困難時(shí)也需要?dú)夤軆?nèi)插管全麻，這樣可以在穿刺定位時(shí)暫停呼吸，以消除呼吸運(yùn)動(dòng)引起的肝臟腫瘤位置的變化；有時(shí)甚至需要進(jìn)行雙腔氣管導(dǎo)管插管，術(shù)中進(jìn)行左肺單肺通氣，這樣右肺因停止通氣可持續(xù)保持在近乎靜止的狀態(tài)下，使得與其毗鄰的肝臟的位置抬高、更靠近胸壁并保持在相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，更有利于射頻針的穿刺和定位及手術(shù)前后影像學(xué)的檢查、對(duì)照。
非氣管內(nèi)插管全麻主要應(yīng)用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物及鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，由于沒(méi)有肌松藥的作用患者保留了自主呼吸但無(wú)痛覺(jué)及意識(shí)；這種麻醉方式主要適用于經(jīng)皮肝癌射頻消融術(shù)中腫瘤較大或比較容易穿刺者。這是一種比較先進(jìn)的無(wú)痛麻醉技術(shù)，因此這種手術(shù)我們姑且稱(chēng)之為無(wú)痛經(jīng)皮肝癌射頻消融術(shù)，這種麻醉技術(shù)的產(chǎn)生有賴(lài)于異丙酚等新的麻醉藥物的研發(fā)；這種藥物起效快、代謝快，所以患者手術(shù)前快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，手術(shù)結(jié)束后又可以很快蘇醒，對(duì)機(jī)體干擾小，大多數(shù)患者手術(shù)后都有一種睡了一覺(jué)的感覺(jué)，而無(wú)任何不適。
氣管內(nèi)插管全麻幾乎可以滿(mǎn)足所有肝癌手術(shù)的麻醉要求，但非氣管內(nèi)插管全麻只適用于經(jīng)皮肝癌射頻消融術(shù)。
具體來(lái)說(shuō)，所有全麻的大致過(guò)程都是這樣的：
患者在進(jìn)入手術(shù)室、CT或B超室后一般先建立靜脈輸液通道并持續(xù)行生命體征監(jiān)測(cè)，在經(jīng)靜脈輸液通道給藥后患者就可在不知不覺(jué)中進(jìn)入睡眠狀態(tài)；此后繼續(xù)給藥，患者便進(jìn)入了無(wú)感覺(jué)、無(wú)意識(shí)、無(wú)記憶更無(wú)疼痛的麻醉狀態(tài)了，這段過(guò)程稱(chēng)為全麻誘導(dǎo)。全麻誘導(dǎo)后根據(jù)手術(shù)的需要還需要進(jìn)行一些操作，如氣管內(nèi)插管、機(jī)械通氣，當(dāng)然有的手術(shù)患者是在保留自主呼吸的情況下進(jìn)行。所有的這些操作患者都是在沒(méi)有任何的感知的情形下進(jìn)行的。手術(shù)過(guò)程中一般經(jīng)靜脈或呼吸道持續(xù)給藥使麻醉保持在一個(gè)合適的深度：既要滿(mǎn)足手術(shù)的要求防止患者手術(shù)中發(fā)生疼痛或知曉，又要防止麻醉過(guò)深引起意外。麻醉醫(yī)師可以通過(guò)監(jiān)護(hù)儀器所采集的患者的生命體征參數(shù)如血壓、心率、呼吸等來(lái)判斷麻醉深度是否合適。
總之，理想的全麻就是讓患者在沒(méi)有意識(shí)、沒(méi)有記憶、沒(méi)有痛覺(jué)的狀態(tài)下接受手術(shù)治療；屆時(shí)麻醉醫(yī)師會(huì)全程監(jiān)護(hù)患者的生命體征，并根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)節(jié)麻醉的深淺，使患者在舒適、安全的狀態(tài)渡過(guò)手術(shù)的過(guò)程。
這一切說(shuō)來(lái)簡(jiǎn)單，許多患者仍對(duì)全麻心存疑慮或恐懼，他們大都會(huì)問(wèn)及這樣一類(lèi)問(wèn)題：全麻對(duì)大腦到底有沒(méi)有不良影響？會(huì)不會(huì)使記憶力下降或把人麻“傻”了？這里有必要就這些方面詳細(xì)解釋一下全麻的內(nèi)涵：首先，全麻所致的神志消失或所謂的意識(shí)消失是可逆的；因?yàn)槲覀兪褂玫穆樽硭幍乃幮Р皇菬o(wú)限長(zhǎng)的，在體內(nèi)它們很快就被機(jī)體代謝并排出體外，隨后它們的藥理作用也就消失殆盡，人的意識(shí)也就隨之恢復(fù)。這跟失眠患者吃安眠藥促成睡眠的道理是一樣的。其次，全麻不會(huì)影響記憶力，但它確實(shí)對(duì)記憶的內(nèi)容有影響，它會(huì)產(chǎn)生順行性遺忘。很多患者會(huì)有這樣的感覺(jué)：進(jìn)入手術(shù)室前的情景記得都很清楚，但手術(shù)前、后的事情好多都沒(méi)印象，其實(shí)這非常正常。因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)前常需打一針?biāo)^的“術(shù)前針”，這一針一般都含有鎮(zhèn)靜藥，其主要目的就是消除患者緊張、焦慮、恐懼的心理，它跟全麻中某些藥的藥理作用是相似的，這些藥物都可產(chǎn)生順行性遺忘，用藥后患者對(duì)手術(shù)前后這一段“不愉快”的經(jīng)歷便沒(méi)有了記憶。當(dāng)藥物的作用消失以后患者的記憶又恢復(fù)至術(shù)前水平，患者的記憶力沒(méi)有受到影響，受到影響的只是他對(duì)手術(shù)過(guò)程的這段記憶。再者，麻醉藥物對(duì)人體的神經(jīng)系統(tǒng)作用或者說(shuō)人體神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)麻醉藥物的反應(yīng)是可逆，麻醉后神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能會(huì)恢復(fù)至麻醉前的水平。這是為什么全麻不會(huì)影響人的記憶或把人麻“傻”了的根本原因。
