傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為，治療長徑為8.5cm的肝癌，并不是射頻消融的“拿手好戲”。但是，隨著技術(shù)的提高和經(jīng)驗的積累，這一傳統(tǒng)的觀點應(yīng)有所發(fā)展和完善。
近兩年來，筆者及其同事對微創(chuàng)手段治療巨大肝癌的科學(xué)性進(jìn)行了攻關(guān)性研究，結(jié)果表明，許多大肝癌可以靠聯(lián)合應(yīng)用射頻消融和介入栓塞獲得滿意的近期和遠(yuǎn)期療效。
【典型病例】
患者，男性，49歲，河北籍。發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎5年。
2007年1月，因右上腹脹痛不適一周，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)右肝腫瘤，超聲檢查，提示右肝癌，8.5cm×7.5cm×6.6cm大小。CT檢查提示右肝巨塊型癌，見圖23-6。
2007年3月27日，患者來我院就治?？紤]到右側(cè)肝癌體積大，位于右肝中部，且有肝硬化門靜脈高壓癥背景，手術(shù)切除，需要切除近乎50%的肝臟，手術(shù)后發(fā)生感染、出血、肝功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性大，風(fēng)險高，故為患者制定了射頻消融聯(lián)合介入栓塞治療的微創(chuàng)治療方案。具體如下述。
第一步：先行介入栓塞治療（摸情況，打基礎(chǔ)）
考慮到肝癌大，且血供豐富，遂于2007年3月27日行介入栓塞治療。射頻消融前先行介入栓塞治療，目的有三：①進(jìn)一步明確肝癌病灶的范圍，發(fā)現(xiàn)超聲、CT可能遺漏的病灶；②減少癌灶內(nèi)的血液供應(yīng)，提高射頻消融的效率；③對癌組織進(jìn)行化療。血管造影顯示：右肝癌體積大，且血供豐富。見圖23-7。2007年4月17日復(fù)查CT，顯示癌灶內(nèi)填充的碘劑將肝癌的輪廓顯示的較為清晰，癌灶較介入栓塞前有一定程度的縮小。見圖23-8。
CT顯示：右肝巨大肝癌（箭頭處）
血管造影顯示，右肝癌體積大，且血供豐富。
圖23-8 介入栓塞治療后復(fù)查CT，顯示癌灶內(nèi)填充的碘劑將肝癌的輪廓顯示的較為清晰，癌灶較介入栓塞前有一定程度的縮小。
第二步：CT定位下射頻消融術(shù)（初戰(zhàn)告捷）
2007年4月23日，在CT定位下行經(jīng)皮膚穿刺射頻消融術(shù)。第三步：再次射頻消融（乘勝追擊）
2007年4月28日，增強(qiáng)CT顯示：癌灶已得到大部分消融，但因為癌灶較大，周邊仍有可疑殘留組織。為了更徹底地清除癌灶，于2007年4月30日再次在CT定位下行經(jīng)皮膚穿刺射頻消融術(shù)。
第四步：觀察治療
大范圍的射頻消融，容易產(chǎn)生局部組織壞死、液化，進(jìn)而可繼發(fā)感染。經(jīng)過了一次介入栓塞和二次射頻消融治療，本階段的治療重點是對消融療效和消融區(qū)的情況進(jìn)行觀察。第二次射頻消融治療后8天，復(fù)查CT，見癌灶壞死較為完全。兩周后再次復(fù)查CT，見射頻消融區(qū)呈縮小和液化趨勢，見圖23-10。繼之，臨床上出現(xiàn)每日下午發(fā)熱，體溫通常波動于38～39℃，不伴有寒戰(zhàn)。
第一次射頻消融治療后，見癌灶已得到大部分消融，但周邊仍有可疑殘留組織。
第二次射頻消融治療后22天，復(fù)查CT，見射頻消融區(qū)呈縮小和液化趨勢。
第五步：射頻消融液化灶穿刺置管引流術(shù)（引流壞死的腫瘤組織）
考慮到如此大的液化灶不易自行吸收，且每天發(fā)熱情況有加重趨勢，遂于2007年6月1日，在超聲定位下行射頻消融液化灶穿刺置管引流術(shù)，抽出黏稠性液體240ml，置管后每天沖洗。
2個月后，復(fù)查CT，見液化腔消失，拔出引流管后，再行增強(qiáng)CT，見病灶區(qū)只留下一炎性小灶，未見癌組織殘留。
2007年8月14日，患者痊愈出院。
以后每3個月復(fù)查增強(qiáng)CT，至2009年1月，無復(fù)發(fā)征象。
【醫(yī)師評述】
本例大肝癌，應(yīng)用微創(chuàng)治療，不但治好了，而且還治沒了！這一近于神奇的結(jié)果讓人欣喜。
