右側(cè)巨大肝癌，還伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，實(shí)屬晚期。手術(shù)切不掉，栓塞治不死，令人心焦。下述病例，靠微創(chuàng)治療，存活超過七年，值得介紹。
【典型病例】
男性，61歲，乙型肝炎后肝硬化20年。
2000年5月，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟右葉占位性病變，直徑約8cm。診斷為原發(fā)性肝癌。
2000年7月13日，在全麻下行開腹肝癌射頻消融術(shù)、膽囊切除術(shù)和門靜脈置化療泵術(shù)。術(shù)后病理檢查，證實(shí)為原發(fā)性肝細(xì)胞癌。
2001年2月，復(fù)查發(fā)現(xiàn)右前肝葉新生肝癌灶，且脾功能亢進(jìn)癥狀進(jìn)一步加重，遂于2001年3月5日在全麻下行右前葉肝癌灶射頻消融術(shù)、脾動脈結(jié)扎術(shù)。
2001年6月8日，復(fù)查CT，未見肝癌復(fù)發(fā)征象。
2002年3月29日，復(fù)查CT，也未見復(fù)發(fā)征象。見圖23-11和圖23-12。
圖23-11 右前肝癌灶射頻消融后無復(fù)發(fā)征象
圖23-12 射頻消融灶周邊區(qū)域無復(fù)發(fā)征象
2003年8月5日，增強(qiáng)CT提示肝右后葉射頻消融灶周邊有明確的復(fù)發(fā)，沒接受特殊治療。
2003年12月30日，復(fù)發(fā)的癌灶進(jìn)一步增大。
2004年4月和7月復(fù)查CT，均提示肝癌在逐漸長大。但由于多方面的原因，患者拒絕繼續(xù)治療，在家服藥，具體不詳。
2006年6月15日，患者因右季肋部脹痛不適癥狀明顯，復(fù)查CT，顯示右后肝復(fù)發(fā)灶已長至13cm×10cm，左內(nèi)葉的新生癌灶也有8cm×5cm，右前肝葉原射頻消融灶周邊也有癌灶復(fù)發(fā)。
肝右后葉癌灶復(fù)發(fā)
肝癌復(fù)發(fā)灶的快速生長，再次激發(fā)起了患者重生的信心和勇氣，面對肝臟中的“龐然大物”，患者及其家屬再次選擇了積極治療。
面對如此巨大的癌灶、不良的肝臟狀況和明顯的門靜脈高壓癥背景，為了充分發(fā)揮射頻消融的優(yōu)勢，避免其缺點(diǎn)，我們制定了先介入栓塞再分次射頻消融的方案。
2006年6月22日，行介入栓塞治療。
2006年7月10日，在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮膚肝穿刺行肝癌射頻治療，重點(diǎn)對肝右后葉的病灶進(jìn)行了治療。
2006年7月21日，再次在CT引導(dǎo)下對肝左內(nèi)葉病灶進(jìn)行了射頻消融，并對肝右后葉的病灶在上次射頻消融的基礎(chǔ)上進(jìn)行鞏固性射頻消融治療。
2006年8月1日，復(fù)查CT，見肝右后葉的病灶及左內(nèi)葉病灶均得到了較為完全的消融（圖23-14）。
【醫(yī)師評述】
該患者的初次射頻治療是我院肝膽中心開展該項(xiàng)技術(shù)的第8例，是我國較早接受射頻消融治療的患者之一，至今已存活7年。從國內(nèi)、外發(fā)表的文獻(xiàn)資料中，尚未見到直徑＞8cm并伴有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的肝癌行射頻消融治療（無其他有效的治療方式）后生存期超過7年的病例報(bào)道。
該患者的治療可分為以下三個(gè)階段：
第一階段：初期積極治療階段，時(shí)間是從2000年7月～2001年2月。此間，患者先后行二次射頻治療，肝癌灶得到了很好的控制。
第二階段：享受佳效階段，時(shí)間是從2001年3月～2003年7月。第一階段的積極治療，取得了滿意的療效，在這2年零4個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，癌灶無明顯復(fù)發(fā)。患者在享受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)所取得的良好效果的同時(shí)，忽視了射頻消融治療的局限性，忽略了鞏固性治療，導(dǎo)致了肝癌在射頻消融灶的周邊地帶復(fù)發(fā)。
第三階段：拒絕治療階段，時(shí)間是從2003年8月～2006年6月。2003年8月發(fā)現(xiàn)肝癌復(fù)發(fā)，在此后近四年的時(shí)間內(nèi)，反復(fù)檢查均提示肝癌復(fù)發(fā)灶有明顯增大的趨勢，盡管醫(yī)師多次建議再次治療，但由于多方面的原因，患者沒有接受任何有效治療。
第四階段：再次積極治療階段，時(shí)間是從2006年6月至今。復(fù)發(fā)的肝癌灶經(jīng)過了近四年的發(fā)展，體積已成巨大，范圍已成多點(diǎn)。氣勢洶洶的病魔，大有快速蠶食生命之勢，這激發(fā)了患者重生的渴望。
為了加強(qiáng)治療效果，我們采取了聯(lián)合應(yīng)用介入栓塞和射頻消融的治療方案，一次介入栓塞和二次射頻治療后，復(fù)發(fā)的癌灶得到了最大程度的控制，取得了甚為滿意的療效。
再次獲得重生，讓患者獲得了戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。當(dāng)患者握住我的手時(shí)，我感覺到的是他那瘦弱的身體中迸發(fā)出的頑強(qiáng)的生命活力和堅(jiān)定的必勝信心……
肝右后葉癌灶消融較為完全
本案例給予我們以下幾點(diǎn)啟示：
● 如果適應(yīng)證選擇得好，單獨(dú)或主要應(yīng)用射頻消融治療肝癌，也可以
取得很好的療效。
● 與手術(shù)切除等治療方式一樣，射頻消融也存在肝癌復(fù)發(fā)的問題，術(shù)
后應(yīng)定期復(fù)查增強(qiáng)CT，如有復(fù)發(fā)，應(yīng)再次射頻治療。
● 肝癌的治療通常不能一勞永逸，常需要反復(fù)、序貫治療，鍥而
不舍。
肝癌的“馬拉松”式的治療過程容易令患者在心理上產(chǎn)生厭倦，導(dǎo)致治療中斷，乃至失敗。
