復(fù)發(fā)性癌，多發(fā)性灶，而且與左、右門(mén)靜脈支關(guān)系密切，處理起來(lái)著實(shí)棘手。對(duì)于這類(lèi)病情，可慎用射頻消融。
【典型病例】
男性，51歲。
2001年診斷為乙型肝炎。
2005年4月查體發(fā)現(xiàn)右肝癌，早期肝硬化，并于外院行經(jīng)皮氬氦刀冷凍治療。
2005年11月診斷為肝癌復(fù)發(fā)，在外院行介入栓塞治療。
2006年2月來(lái)我院就醫(yī)。診斷為復(fù)發(fā)性肝癌，病灶為多發(fā)性，共三個(gè)病灶，最大病灶的直徑為2.5cm×3.0cm，位于膽囊窩（圖23-17），另外兩個(gè)病灶介于膽囊壺腹與第一肝門(mén)之間，直徑為2.5cm×2.0cm，分別與左、右門(mén)靜脈支相依（圖23-18）?？紤]到腫瘤與膽囊的位置關(guān)系密切，經(jīng)皮肝臟穿刺射頻治療容易并發(fā)膽囊損傷，或瘤灶難以完全消融，遂制定了腹腔鏡下肝癌射頻消融治療的方案。
圖23-17 復(fù)發(fā)性多發(fā)性肝癌，病灶之一
圖23-18 兩個(gè)病灶（白色箭頭所指）分別與門(mén)靜脈左、右支（黑色箭頭所指）相依
先在腹腔鏡下將膽囊切除，充分暴露腫瘤，繼之行癌灶射頻消融。手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后患者第一天即下床活動(dòng)，并能正常飲食。手術(shù)后復(fù)查，見(jiàn)三個(gè)病灶已完全消融，門(mén)靜脈完全無(wú)傷。
患者于術(shù)后早期出現(xiàn)感染癥狀，給予抗菌治療，繼之出現(xiàn)射頻消融區(qū)域壞死、液化（圖23-19），并繼發(fā)感染，行感染灶引流后感染癥狀逐步控制。引流后有一過(guò)性的膽瘺，1個(gè)月后自愈。
2007年9月，復(fù)查，肝癌無(wú)復(fù)發(fā)。
【醫(yī)師評(píng)述】
當(dāng)癌灶與膽囊的關(guān)系密切時(shí)，經(jīng)皮膚穿刺行射頻治療容易引起膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥，不足為取，首選的治療應(yīng)是腹腔鏡下將膽囊切除或部分游離后，再行射頻治療。
腹腔鏡與射頻消融這兩大微創(chuàng)技術(shù)的結(jié)合進(jìn)一步拓展了肝癌射頻消融的適應(yīng)證，是現(xiàn)代微創(chuàng)外科的生動(dòng)實(shí)踐。
對(duì)位于肝門(mén)附近的病灶進(jìn)行射頻消融，容易引起一些肝管支的損傷，形成射頻消融灶的液化與感染。
