由于肝癌的非移植治療（包括手術治療、介入治療、化學治療、免疫治療和中西醫(yī)結(jié)合治療）已獲得了滿意的療效，手術風險和醫(yī)療花費也遠比肝移植小得多，加之，其并發(fā)癥的處理也比肝移植術后并發(fā)癥的處理更容易，所以，原則上，肝癌患者選擇肝移植應非常慎重。具體原則分以下幾點：
（1）血管和淋巴結(jié)的侵犯：
當出現(xiàn)血管和淋巴結(jié)侵犯時，肝移植預后很差，所以，多數(shù)移植外科醫(yī)師認為血管和淋巴結(jié)侵犯是肝移植的絕對禁忌證，是不能接受肝移植治療的。
?。?）肝外轉(zhuǎn)移：
如果肝癌轉(zhuǎn)移到了肝臟以外的其他組織，也應被視為絕對禁忌證，已無法再用肝移植進行治療。
?。?）腫瘤的直徑：
腫瘤的直徑大小明顯影響肝移植術后長期存活率，一般來說，腫瘤越小，移植療效越好。關于肝癌直徑超過多少是肝移植的禁忌證，目前尚無一致的標準，但是，結(jié)合肝癌發(fā)生和發(fā)展的自然過程，多數(shù)移植中心限定單發(fā)腫瘤直徑不超過5cm作為選擇肝移植的上限。
?。?）腫瘤的多發(fā)病灶：
一般來說，具有多發(fā)性病灶的肝癌患者移植后的療效欠佳，但人們又發(fā)現(xiàn)，如果腫瘤的直徑較小和數(shù)目較少，則不是肝移植的禁忌證。一般認為，如果病灶數(shù)為2個或3個，而且每個病灶的直徑都不＞3cm，肝移植的效果是令人滿意的；如果不符合這一標準，肝移植的效果通常較差。
（5）綜合考慮：
肝癌患者選擇肝移植術，要綜合考慮腫瘤的直徑、病灶的數(shù)目以及肝硬化的程度，具體要分以下幾種情況。
1）當患者本身肝硬化的程度已達到了肝移植的標準，如果又發(fā)現(xiàn)肝臟長了肝癌，且癌病灶為單發(fā)，直徑＜5cm，或者病灶數(shù)為2個或3個，但病灶直徑均＜3cm，這種情況行肝移植治療是最合適不過了，而且應該早行肝移植。
2）雖然患者本身肝硬化的程度也已達到了肝移植的標準，但是肝癌病灶的直徑＞5cm，或者病灶數(shù)多于3個，或雖然病灶數(shù)＜3個，但一個或數(shù)個病灶的直徑＞3cm，這種情況無論是肝移植治療，還是非肝移植治療，療效都相對較差。這種情況，不是絕對不能實施肝移植，但應綜合考慮非移植治療的可能效果、肝移植的預期療效及費用等因素，比較各類治療的利弊。對于這類情況的患者，我們建議慎重考慮肝移植。
3）患者肝硬化的程度為早期，而且肝癌病灶為單發(fā)，直徑＜5cm，或者病灶數(shù)為2個或3個，但病灶直徑均＜3cm，這種情況?？梢酝ㄟ^肝癌切除術或其他非移植方法來治療，一般能獲得較滿意的療效，盡量不選擇肝移植作為首選治療方案。
4）患者肝硬化的程度為早期，但是肝癌病灶的直徑＞5cm，或者病灶數(shù)＞3個，或雖然病灶數(shù)＜3個，但病灶的直徑＞3cm，這種情況不宜實施肝移植，應按肝癌的治療原則選擇。
現(xiàn)把以上四種情況用表26-1作進一步說明。
