有針對肝癌的常用手段,還有針對門靜脈高壓癥時(shí)食管-胃底靜脈曲張和脾功能亢進(jìn)的常用手段,現(xiàn)分述如下:
(1)針對肝癌的常用治療手段
1)手術(shù)切除:毋庸置疑,對于肝癌,手術(shù)切除的效果是最好的。如果肝臟的儲(chǔ)備功能允許,醫(yī)師會(huì)盡可能地選擇手術(shù)切除術(shù)來治療你的肝癌病灶,以求最大限度地消滅“敵人”。
2)射頻消融術(shù):損傷小同時(shí)治療效果又好的“微創(chuàng)”治療越來越受到了醫(yī)師的青睞,這也是肝癌外科治療的發(fā)展趨勢。B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺射頻消融治療是典型的代表。通俗的理解,就是將電極針插入腫瘤組織內(nèi)部,發(fā)射高頻的電子波,利用物理原理,使腫瘤細(xì)胞內(nèi)部產(chǎn)生高熱,發(fā)生熱凝固壞死。射頻能量可達(dá)到周圍3~5cm的范圍,而不會(huì)對正常組織造成損害??蓜e小看了這管“火焰槍”,能夠足足燒死直徑5cm大小的肝癌呢!
3)無水酒精注射術(shù):可能你會(huì)懷疑,酒精也能治療腫瘤?那豈不每餐喝上幾杯酒就可以達(dá)到治病的目的了嗎?其實(shí)不是這樣。通過注射的方式,在肝腫瘤的內(nèi)部注射高濃度的乙醇(95%),可以立即使腫瘤細(xì)胞脫水,蛋白凝固,癌細(xì)胞變性、壞死,癌周血管閉塞,繼而引起腫瘤組織的缺血、壞死、纖維化。
該手段對肝癌有較滿意的效果,特別是對于小肝癌,并且創(chuàng)傷小,對肝功能影響不大,尤其適用于肝功能損害較重、癌灶深在不易切除的患者。這就像“鉆地炸彈”,敵人隱藏得再深也能把他消滅掉。
無水酒精注射術(shù)的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)不得不提,那就是,它不但物美,而且價(jià)廉。因?yàn)椋思夹g(shù)因素外,沒有較貴的成本。
4)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù):通過研究肝癌的生理解剖,我們知道腫瘤的快速生長是因?yàn)橛胸S富的血液供應(yīng),帶來了源源不斷的養(yǎng)分。我們可以通過周圍動(dòng)脈插一根導(dǎo)管到肝動(dòng)脈,甚至到達(dá)供應(yīng)腫瘤的分支動(dòng)脈,然后通過灌注多種化療藥物,可以使腫瘤組織內(nèi)的藥物濃度達(dá)到正常肝組織的數(shù)倍至20倍。還可以結(jié)合應(yīng)用明膠海綿、碘油乳劑、不銹鋼圈、含藥微球等栓塞肝動(dòng)脈,阻斷腫瘤的血液來源,起到雙重的治療效果。這種方法的適應(yīng)證廣,對于不能手術(shù)、不愿手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)的病灶都可以應(yīng)用。事實(shí)證明這種高效的“化學(xué)武器”可以殺敵于無形,有效地延長了患者的生存期,是臨床醫(yī)師常用的有力武器。
在行肝癌栓塞術(shù)的同時(shí),調(diào)轉(zhuǎn)槍口,還可以同時(shí)行脾動(dòng)脈栓塞術(shù),對脾功能亢進(jìn)做一定程度的治療。這對食管-胃底靜脈曲張不明顯的少數(shù)患者不失為一種可選擇的治療方式。
事實(shí)上,由于該方法有誘發(fā)肝功能損害、加重門靜脈高壓癥、誘發(fā)上消化道出血等缺點(diǎn),如果門靜脈高壓癥的程度較重,并有一定程度的食管-胃底靜脈曲張,一般不采用該方法。
5)免疫、基因治療:免疫治療是最新的研究成果,是目前繼手術(shù)、放療、化療后的第四種腫瘤治療模式。通過先進(jìn)的生物工程學(xué)、分子生物學(xué)技術(shù),制備轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、干擾素、白細(xì)胞介素Ⅱ和腫瘤壞死因子等生物制劑,全身或局部應(yīng)用,對預(yù)防肝癌的復(fù)發(fā)有一定的作用。免疫療法不但可以提高機(jī)體的細(xì)胞免疫反應(yīng),而且還能殺滅術(shù)后殘存的癌細(xì)胞,提高手術(shù)療效?;蛑委熓峭ㄟ^基因轉(zhuǎn)染技術(shù),將能夠殺滅腫瘤細(xì)胞的基因或者增強(qiáng)自身免疫力的基因?qū)塍w內(nèi),達(dá)到治療腫瘤的目的。當(dāng)然,目前免疫、生物制劑作為治療肝癌的“生物武器”大多數(shù)還處于研制階段,離臨床應(yīng)用還有一段時(shí)間,隨著技術(shù)的不斷發(fā)展,有可能成為治療肝癌的又一有效措施。相信不久的將來,必能成為最為有效的高科技武器。
?。?)針對食管-胃底靜脈曲張的常用治療手段
1)賁門周圍血管離斷術(shù):對于已經(jīng)發(fā)生過食管-胃底曲張靜脈破裂出血的患者,的確需要賁門周圍血管離斷術(shù),只有這樣,才能最大限度地避免再次出血。
2)胃冠狀靜脈結(jié)扎術(shù):對于食管-胃底靜脈曲張程度不明顯,或不重的患者,簡單的胃冠狀靜脈結(jié)扎術(shù)已足夠了。
3)內(nèi)鏡下食管-胃底靜脈套扎術(shù):該方法可使曲張靜脈缺血、壞死,阻斷血流導(dǎo)致血栓形成,也有很好的止血效果,短期內(nèi)曲張靜脈可以消失。內(nèi)鏡血管套扎治療的指征廣泛,不僅可以在曲張靜脈未出血時(shí)應(yīng)用,并且可在急診情況下,對發(fā)生出血的曲張靜脈也能起到較好的止血治療效果。這種療法持續(xù)時(shí)間短,可多次進(jìn)行,患者耐受性高,嚴(yán)重并發(fā)癥少,治療后患者不需要無限期的服藥治療,作為一種安全、有效的治療門靜脈高壓癥的“特種兵”目前得到廣泛應(yīng)用,有條件的醫(yī)院大都可以施行。
?。?)針對脾功能亢進(jìn)的常用治療手段
1)脾切除術(shù):脾切除術(shù)是根治脾功能亢進(jìn)的最有效手段,再重的脾功能亢進(jìn)在脾切除術(shù)后也能得到完全緩解。
2)脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù):脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)可在一定程度上治療脾功能亢進(jìn)。對于脾功能亢進(jìn)不重者、老年人、或肝功能較差者,不失為一種折中的選擇。
3)脾動(dòng)脈栓塞術(shù):往往與肝動(dòng)脈栓塞術(shù)同時(shí)應(yīng)用。
4)脾臟射頻毀損術(shù):通過射頻,有效地消減脾臟的有效體積,達(dá)到緩解脾功能亢進(jìn)(脾亢)的目的。這項(xiàng)研究剛剛進(jìn)入臨床,療效尚待進(jìn)一步觀察。