一般來講，腫瘤體積越大，手術(shù)難度越大，手術(shù)風(fēng)險也越大。但也不盡然。巨大肝癌能否切除，不但與肝癌的大小有關(guān)，還與肝癌的位置、有無包膜、對重要組織有無侵犯、剩余肝臟的體積和功能等因素有關(guān)。
【典型病例】
患者男性，28歲，河南籍，出租車司機。
1998年，開始發(fā)現(xiàn)右上腹部腫塊，進行性腫大。無腹痛腹瀉、皮膚潮紅、大汗、低血糖等情況?；颊咻氜D(zhuǎn)國內(nèi)多家醫(yī)院，多次做B超、CT、磁共振等檢查，均診斷為“原發(fā)性肝癌，巨塊型，晚期”，獲得的也幾乎是一致的結(jié)論：肝癌太大，已失去治療機會。
2001年，患者全腹部極度膨隆，日漸消瘦，已無法直立行走（圖29-1）。
2001年12月，患者及家屬不愿意也不忍心眼睜睜地看著病魔一點點奪去寶貴的生命，抱著一線希望，來到了醫(yī)院肝膽外科門診。
磁共振和CT檢查顯示：右側(cè)肝臟巨大腫瘤，已生長至盆腔，占據(jù)了大部分腹腔空間，將第一肝門擠壓至左側(cè)（圖29-2）
經(jīng)過詳細了解病史，仔細檢查，發(fā)現(xiàn)患者存在著如下特點：
1）自發(fā)現(xiàn)腹部包塊已3年有余，該肝臟腫瘤發(fā)生發(fā)展的時間應(yīng)該更長。
2）腫瘤呈進行性增大的過程中，并沒有出現(xiàn)肝內(nèi)或其他部位的轉(zhuǎn)移灶，而且，對肝臟內(nèi)的大血管也只是擠壓和推移，并未浸潤性侵犯。
3）甲胎蛋白等癌標(biāo)志物均在正常水平。
鑒于上述幾大特點，醫(yī)師們大膽地提出了令患者家屬頗感驚訝的診斷和治療意見：患者的肝臟腫瘤首先要考慮介入惡性和良性之間的類癌；如此之大的腫瘤仍有積極切除的價值和完整切除的可能性。
先明確診斷。在臍上偏左側(cè)，打開腹腔，觀察正常肝組織、腫瘤組織和腹腔內(nèi)情況，并分別取小塊組織行活體組織檢查。
病理報告：肝腫瘤組織為肝類癌；肝正常組織形態(tài)正常，無病變。
結(jié)合上述的第一手資料，決定背水一戰(zhàn)，積極行巨大類癌切除術(shù)。
手術(shù)前進行了全面的準(zhǔn)備，制訂了較為詳細的手術(shù)方案。在切除過程中，我們先對腫瘤行射頻治療，使腫瘤有一定程度的縮小，變硬，這樣，有效地減少了切除過程中的出血，降低了切除的難度。手術(shù)歷時11個小時，術(shù)中出血8000ml，順利切除重達7.5kg的腫瘤（圖29-3）。手術(shù)后恢復(fù)順利，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，并于術(shù)后20天康復(fù)出院。
出院后患者很快恢復(fù)正常工作和生活，多次檢查，未見腫瘤復(fù)發(fā)。
