肝癌的轉(zhuǎn)移率較高，是肝癌預(yù)后較差的原因之一，這與肝癌的生物學(xué)特性有關(guān)。肝細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移以血行轉(zhuǎn)移最多見，其次是淋巴轉(zhuǎn)移、直接蔓延或種植轉(zhuǎn)移。
膽管細(xì)胞癌以淋巴轉(zhuǎn)移為主，并可在早期即出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。
肝癌的肝外轉(zhuǎn)移以肺多見，其次是骨、腦、腎上腺等。肝癌轉(zhuǎn)移后有相應(yīng)的表現(xiàn)。肝癌發(fā)生轉(zhuǎn)移后治療困難，預(yù)后較差。
【典型病例】
患者男性，56歲，漢族。乙肝病史二十余年，右上腹隱痛不適2個月。
查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，血壓110/54mmHg。神志清楚，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，肝掌陽性，無蜘蛛痣，五官正常。心、肺無異常。腹平軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，移動性濁音（–），下肢無浮腫。
檢查：總膽紅素/直接膽紅素13.4/4.5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶36/30U/L，白細(xì)胞3.6×109/L，血小板55×109/L，尿素氮4.6mmol/L，肌酐118mmol/L；AFP 600μg/ml。心電圖：大致正常；胸片：正常胸片；胃鏡：慢性萎縮性胃炎，食管靜脈曲張重度、胃底靜脈曲張輕度；B超及CT提示肝右葉直徑8cm占位性病變，考慮原發(fā)性肝癌。骨掃描示右側(cè)股骨干轉(zhuǎn)移。數(shù)日后意外摔倒，發(fā)生右股骨干病理性骨折。
【醫(yī)師評述】
本例患者肝臟腫瘤直徑8cm，沒有發(fā)生通常情況的肝、肺轉(zhuǎn)移，而是發(fā)生了股骨干轉(zhuǎn)移，并導(dǎo)致股骨干骨折。這提示我們，肝癌患者除常見肺部轉(zhuǎn)移外，我們還應(yīng)當(dāng)注意骨等他處轉(zhuǎn)移。
