與其他癌癥相比，肝癌患者出院后的隨訪更為重要。理由如下：
?。?）近期復(fù)發(fā)率高：
肝癌切除后，患者切勿掉以輕心。據(jù)統(tǒng)計，肝癌切除后兩年內(nèi)有62%～82%的患者復(fù)發(fā)。其中，90%的肝癌復(fù)發(fā)在肝臟，10%復(fù)發(fā)在肺。
為什么肝癌切除后還會復(fù)發(fā)呢？目前認(rèn)為與下述的因素相關(guān)：①肝內(nèi)還有較小的癌灶存在，而切除主要腫塊時未能發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后殘留的癌細(xì)胞繼續(xù)生長。②由于肝癌細(xì)胞惡性度高，癌組織生長迅速，而肝臟的血液供應(yīng)又豐富，所以癌細(xì)胞容易侵犯到肝臟血管內(nèi)，通過血流轉(zhuǎn)移到肝內(nèi)其他部位。手術(shù)切除時，操作粗暴，過度擠壓，也可引起癌細(xì)胞進(jìn)入血管內(nèi)而發(fā)生轉(zhuǎn)移。③肝硬化時，發(fā)生局部癌變的肝臟其他部位也有可能同時或在不同時期發(fā)生癌變。④肝臟新生腫瘤。
?。?）中遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)也很常見：
肝癌根治切除后一年生存率雖然由過去的39.3%提高到了87.0%，但術(shù)后五年生存率仍僅為15%～40%。大量的臨床實踐表明，肝切除術(shù)后2～3年內(nèi)的復(fù)發(fā)是影響5年生存率的重要因素。
有人認(rèn)為，肝癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在治療后的1～5年內(nèi)，過了5年，就算沒事了，其實這是不對的。只能說，隨著治療后生存年數(shù)的增加，癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的機(jī)會就愈來愈小了，但不能說完全沒事了。有些患者在5年、7年、8年、10年或者更長的時間還會復(fù)發(fā)，或再發(fā)肝癌。
?。?）中晚期肝癌需要邊治療邊復(fù)查：
還有相當(dāng)一部分癌癥患者來就診時已屬中晚期，臨床上常不能根治，因而需要邊治療，邊復(fù)查，邊觀察療效，以求得到更好的綜合治療措施。
（4）肝癌患者易得其他癌癥：
肝癌患者也是患另一種癌癥的危險人群，也就是說肝癌患者比一般人易得另一種原發(fā)癌。國外有個學(xué)者分析了748例治療后的肝癌患者，在1～17年間先后有104例（14%）發(fā)生第二原發(fā)癌（其中64例為肺癌）。
（5）隨訪和復(fù)查是最好的心理治療：
目前肝癌是威脅我國人民生命的常見疾病，臨床上所遇見的患者多屬中晚期，這部分患者的治療效果難盡人意，他們在人生的最后階段，常要經(jīng)歷較長一段時間的肉體痛苦和精神上的折磨，并且日益加重。有些肝癌患者雖經(jīng)過根治性治療而痊愈，但疾病使他們自己的工作、學(xué)習(xí)、生活和社交等方面的能力受到了不同程度的影響。所有這些常造成患者精神心理上壓抑痛苦，甚至悲觀失望。這種低落痛苦的情緒，又會破壞人體的免疫功能，誘發(fā)癌癥的產(chǎn)生和腫瘤的復(fù)發(fā)。因此，對這類患者應(yīng)該定期或不定期復(fù)查，針對患者的精神心理狀態(tài)，采取及時有效的心理治療。
?。?）科學(xué)研究的需要：
患者的飲食、功能鍛煉都應(yīng)在隨訪中得到醫(yī)師的指導(dǎo)；同樣，醫(yī)師通過隨訪、觀察可以獲得十分有價值的科學(xué)資料。
因此，肝癌患者出院后應(yīng)長期和醫(yī)師保持聯(lián)系。當(dāng)患者或其家屬接到隨訪信函時，應(yīng)盡量按隨訪的要求去做。如果患者已故，也應(yīng)由其家屬回信告知醫(yī)師。表34-1是我科對肝癌患者的隨訪表。患者在與醫(yī)師聯(lián)系時，要重點講述表中的內(nèi)容。
